昆明医科大学第二临床学院教学查房规范

发布日期:2016年5月15日13时09分40秒


  一、目的和意义

  临床教学查房是临床教学的重要组成部分,其目的在于促进实习生的医学理论知识与临床实践相融合,加强临床基本技能与临床思维的培养,促进实习生向临床医生的过渡。同时,也有助于提高临床医师的教学水平和带教能力,达到教学相长,提高临床教学质量和管理水平的目的。

  为了规范教学查房的模式和流程,确保教学质量,提高教学效果,特制订本规范。

  二、基本要求

  (一)教学查房数量:各承担毕业实习任务的临床科室要有计划地进行教学查房工作,每次查房时间不少于1.5小时。具体时间分配为学生占2/3 ,教师占1/3。

  (二)教学查房的分类:分为教研室(科室)、学院两个层面进行。教研室(科室)教学查房是承担毕业实习任务的临床科室根据教研室安排组织的教学查房,查房人员由教研室主任和教学秘书、被查科室主任、病人主管医生、带教老师、学生等组成。院级教学查房是各教研室根据临床教学管理办公室的安排组织的教学查房。院级查房人员由分管副院长、督导专家、教学管理办公室主任、副主任、相关专业教研室主任和教学秘书、被查科室主任、病人主管医生、带教老师、学生等组成。

  (三)查房主持人:教学查房由教学经验丰富的主治医师以上职称教师主持,住院医师和实习医师全部参加。

  (四)教学查房的记录:记录内容包括:时间、地点、科室、病人基本资料、主持人、参加人员、讨论内容摘要和总结、记录人、查房主持人审核签名,尤其是病情分析情况、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等。

  (五)查房前的准备。

  1、查房主持人

  (1)认真做好查房前备课:主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据教研室安排计划,事先做好准备,对教学查房的目的、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点进行整体设计,撰写教学查房备课方案,准备多媒体课件。

  (2)查房前教学准备:查房主持人应提前3天以上确定查房病例,全面掌握患者病情及其近期演变情况,事先通知实习医师所查的病例床号。病区其它教师也应熟悉患者病情,查房时积极参加讨论。

  (3)病例准备:主持教学查房的教师应按照教学大纲的要求确定教学目标,选择有教学意义的1-2名典型病例或利于对某一症候群进行鉴别分析的病例。要提前做好患者的沟通工作,得到配合与理解

  2、实习医师

 实习医师针对查房要求,事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。查房前实习生要提前掌握患者当前的病情和基本生命体征,掌握病情病变、发展、近期存在的问题,做好病史汇报的准备,准备好教学查房所需的器械,包括血压计、体温表、听诊器、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签等。

  (六)教学查房进出病房顺序及站位

  1、进出病房顺序:按教授/主任医师、副教授/副主任医师、讲师/主治医师、助教/住院医师、实习医师的顺序进出病房。

  2、站位:教学查房主持医生和实习医生站在病床右侧,住院医生及其他医生站在病床左侧(见示意图)。

    C      D            E

 

床头

 

 A        B     F       E

A:操作的实习生 B:教学查房主持人 C: 其它医生 D:非操作实习生 E :观摩人员  F:治疗车

  (七)查房着装:教学查房时,查房人员须穿工作服、戴白帽、口罩,佩戴胸卡;注重无菌观念,注意无菌操作;查房时语言文明,操作轻柔,注意保护患者隐私。查前向患者解释取得支持,查后对患者的配合要表示感谢;树立良好的医德风范。

  三、程序和内容

  (一)第一阶段

  时间:10-20分钟

  地点:示教室(暂无示教室的科室可用办公室代替)

  1、明确教学目标:主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项,提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点(可以是疾病的某一方面,如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等)。

  2、主管实习医师汇报病例情况,汇报病史内容包括一般情况(姓名、年龄、性别、职业等),主诉、简要病史、入院情况、查体及其相关实验室结果、诊断及治疗方案选择等,住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果。要求脱离病历简明扼要汇报病史、查体及其相关实验室结果、诊治等内容。教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。汇报完毕后,可由主管病床的住院医师、主治医师作必要补充说明。时间4-8分钟。

  3、病人主管医师补充汇报::重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情,并提出需要解决的问题。时间2~3分钟。

  (二)第二阶段

  在病房以床旁教学的方式进行。时间30—40分钟。

  1、教学查房主持人(高级带教老师)指正汇报内容:通过询问患者,进一步了解、掌握病情,核实病历汇报内容,在此基础上,针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正。查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要领。

  2、检查病人:由实习学生做体检操作,重点做专科检查,主要是与诊断及鉴别诊断有关的体征。学生一边操作一边叙述主要内容,教师要观察实习医生是否发现阳性体征,引导实习生发现并感知阳性体征,尤其是被忽略或误识的体征。

  (三)第三阶段

  在示教室或办公室进行,可借助多媒体,时间大约40-60分钟。

  1、展开讨论

  由实习医师进一步总结、概括病患的重要阳性和阴性体征、化验及检查结果、诊断、本次住院经过、存在问题等。教学查房主持人对实习生汇报情况及体检情况进行点评。

  2、主持教学查房老师以问题为中心,运用适当的指向性提问、提示、探究等技巧充分组织、引导实习医师围绕本病例的诊断、鉴别诊断、病因、发病机制等展开讨论,并对治疗原则、预后、预防与行为指导等问题进行互动式讨论,讨论中学生要提出自己的问题和观点,以互动形式讨论病情的发生及发展情况,提高对疾病的全面认识。讨论要以引导学生理解掌握相关的临床基本理论、基本知识、基本技能为目的。

  3、讨论过程中,查房教师应运用启发式教学方法、PBL、CBL教学方法,以学生为主体,通过互动,引导实习医师进行科学的临床思维,培养实习医师独立思考和独立诊治疾病的临床思维能力;在提问与讨论的基础上,随后主持人画龙点睛地分析讲解,对病人的病情进行较系统的分析。

  4、查房时要善于运用双语教学和循证医学,结合讨论病例,介绍和讲解医学前沿知识和国内外新进展,开阔学生视野,拓展知识。

  5、归纳总结。主持人引导学生对本次教学查房归纳小结,重点是检查教学内容的完成情况和查找不足。最后主持人归纳总结查房的全过程,对实习医师在病例报告、查体、讨论中出现的问题进行评讲,提出改进意见。

  6、复习要求。教学查房结束时根据需要,提出问题、布置作业如思考题和指定阅读参考资料,便于学生复习和巩固所学的知识。

  四、行为规范

  (一)体现医学人文关怀:维护病人的合法权益,保护病人的隐私权,注意医疗保护制度。

  (二)遵守无菌原则:体格检查前后要洗手,操作结束进行手部消毒。

  (三)文明礼貌:着装大方,语言文明,操作轻柔,礼貌待人,体恤病人

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