近日，昆医大附二院消化内科一病区消化内镜室成功完成一例高难度经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy, POEM）。
患者李某，男，37岁，因反复吞咽困难10余年入院。胃镜提示贲门失弛缓症、食管潴留；上消化道造影见食管蠕动差，食管下段及贲门部鸟嘴样狭窄，其上端食管明显扩张、潴留；胸部CT见食管全程明显扩张积液、移位至右肺后伴右肺下叶外压性不张。消化内科一病区李俊主任团队对患者病情进行充分讨论和认真分析，认为患者病史长、食管扩张、肺部受压明显，实施手术难度高、风险大，但对患者来说，经口内镜下肌切开术（POEM）手术，可以在保留正常解剖结构的同时，创伤小，并可取得与外科手术相似的疗效。在与患者及家属充分讲解病情、介绍POEM手术的优缺点及相应麻醉、手术风险后，患者及家属认可李俊主任团队协同麻醉手术科制定的麻醉和手术计划，愿意进行POEM手术。
术后碘水造影
6月24日，李俊主任为患者顺利实施全麻气管插管下经口内镜下肌切开术（POEM），耗时近2小时，术后禁食48小时，予以抑酸护胃、预防性抗感染、营养支持等治疗，复查上消化道碘水造影见食管下段及贲门已扩张，造影剂通过顺畅、食管扩张较术前减轻，未见造影剂漏入隧道或其他部位，患者开放流质饮食后进食顺畅。目前患者已恢复出院。
消化内镜室已成功开展POEM手术多年，但对于病史长、食管明显扩张、移位胸腔伴肺叶外压性不张的患者，POEM术难度更大、风险更高。此次手术成功完成，标志着昆医大附二院消化内科内镜诊疗技术水平和能力进入国内一流行列。
科普小知识
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症（achalasia of cardia,AC）是由于食管下括约肌松弛不良及食管蠕动缺失导致食物潴留，而引起吞咽困难、反流、胸骨后疼痛及体重减轻等症状，影响患者生活质量，严重者导致吸入性肺炎，危及生命。目前治疗方式包括药物治疗、内镜下球囊扩张、经口内镜下肌切开术、外科手术等。
经口内镜下肌切开术（POEM）
经口内镜下肌切开（POEM）手术是经自然腔道建立黏膜下隧道，在隧道内切开食管环形肌，以达到松解效果。POEM相对传统开胸手术或胸腔镜手术，拥有创伤小、术后患者恢复快、住院费用少，可保留胃食管连接部正常解剖结构，术后并发症较少等优势。
文图：消化内科一病区
