近日，在麻醉手术科思永玉主任的指导下，麻醉手术科团队为一位胸腔巨大膈疝患者实施了难度较大的清醒下双腔气管插管，并在开胸前保留自主呼吸麻醉下实施手术，确保了患者手术安全，手术得以顺利实施。
该患者系男性，73岁，因“排尿困难1年余”入住我院泌尿外科，诊断为：感染性休克，心功能不全，肾功能不全，前列腺增生，右侧膈疝。患者入院时病情危重，经积极抗感染治疗，病情仍继续加重，且膈疝致胸腔明显受压，致气管及纵膈左偏，呼吸功能急剧恶化，需在急诊下行膈疝修补术。当日值班医师在收到急诊通知后，迅速评估患者病情，并汇报上级医师。考虑到患者胸腔内压力巨大，且心肺功能极差，贸然行全麻诱导插管，可能出现插管困难，返流误吸甚至呼吸循环衰竭，最终危及患者生命。经讨论后决定在清醒保留自主呼吸情况下纤支镜引导下行双腔气管插管。麻醉手术科团队齐心协力，顺利完成表麻及清醒插管，并保留自主呼吸到开胸，手术顺利，术后送入ICU进一步治疗。
对具有困难气道需要实施手术的患者，若贸然常规全麻诱导插管，可能面临诱导后无法建立通气，患者缺氧、呼吸心跳骤停等情况，风险极大，使患者面临未行手术就死于手术台的风险。有的困难气道患者由于无法实施全麻插管就无法实施手术或选择转院治疗。我院烧伤科很多患者存在困难气道，并且随着我院外科技术的不断发展，存在困难气道的危重患者也不断增加，为此类患者实施外科手术给麻醉医生带来了极大的挑战。
保留自主呼吸，实施清醒状态下气管内插管对麻醉医生技术要求较高。不仅需要麻醉医生做好插管前的镇静镇痛及表面麻醉，也要求麻醉医生能熟练使用纤支镜，特别在患者气道解剖发生异常的情况下，麻醉医生需要较高技术才能完成清醒插管。
近年来，昆医大附二院麻醉手术科在思永玉主任的带领下，努力提高麻醉医生的技术水平，特别在危重病人的抢救、困难气道处理方面卓有成效。在多学科的协作下，麻醉手术科为不少存在高难度困难气道患者顺利实施麻醉。技术水平的不断提升，得益于思永玉主任严格要求以及科室对每位麻醉医生开展的清醒插管培训。如今，经过严格的培训和考核，科室人人都能熟练掌握并实施清醒气管插管，确保了困难气道患者急诊入室后，能在极短时间内组织团队，在有限的时间内为患者实施麻醉，确保手术顺利进行，把手术麻醉安全切实落到实处，为患者的手术安全提供坚强保障。
文图：麻醉手术科
