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【高质量发展】移植重启之路 从“心”开始——昆医大附二院心脏血管外科成功施行一例心脏移植手术

发布日期:2022-03-31    浏览量:6851

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日前,昆明医科大学第二附属心脏血管外科团队成功施行一例心脏移植手术,为一名终末期冠心病患者带去了新生,也重启了附二院移植之路。

患者陈先生44岁,入院时体重114kg,冠心病病史长、冠脉病变重,5年来反复出现心衰症状且逐年加重。前期治疗过程中尝试冠脉支架植入术、抗心衰治疗等多种治疗方法,但仍然无法延缓病情进展。2021年11月患者由我院心内科转至心脏血管住院治疗,经充分检查评估,患者为终末期心脏病,全心功能衰竭,有明确心脏移植手术指征,且心脏移植是目前治疗该病的最佳手段,将病情详细告知患者及家属后,其表示充分了解心脏移植手术及术后风险,自愿申请实施心脏移植手术,由心脏血管外科主管医生田骏及OPO联络员杨晓婷医生将患者病情及信息上传至中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS)等待供心分配。

两周后患者通过COTRS系统成功匹配到昆明市第一人民医院一枚捐献心脏,由主管医生通知患者再次入院并快速完善术前检查后,医院组织相关科室主任进行MDT会诊,大家从学科本身提出专业建议,对患者病情进行评估后一致同意开展心脏移植手术。在签署相关知情同意书后定于2021年12月21日开展心脏移植手术。

多学科联合协作 患者重获“心”生

医院高度重视此次的心脏移植手术,手术前一天,医院党委副书记、院长王平亲自组织开展了患者心脏移植手术术前MDT会诊,邀请心脏血管外科、重症医学科、麻醉手术室、心血管内科、药学部、检验科、输血科、超声医学部主任就患者病情、手术指征、术前准备、手术方案、术后管理等方面进行会诊讨论;医务处、资产处、财务处负责人就设备供给、人员调度、应急处置预案、财务后勤管理等进行了讨论和工作部署。

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一切准备就绪后,12月21日上午,心脏移植手术如期开始。心脏血管外科杨百晖主任手术团队在麻醉科手术室团队的全力支持下,从术前准备到麻醉插管,再到切除病变心脏,手术有条不紊地进行,全过程聚精会神,大家各司其职,配合娴熟默契,一切准备就绪,等待着供心的到来!

当供体心脏到达时,在外人看来,它可能血腥,令人不适,但在医生的眼里,它光洁、温润、神圣,这是一个生命馈赠另一个生命的礼物,是44岁的患者陈先生活下去的唯一机会,这就是用来救人的心脏。医护人员像呵护宝贝一般悉心呵护着它,不停地用生理盐水冲洗,小心翼翼捧着放入提前就准备好的碎冰中,保持它的“鲜活”。

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手术团队将供体心脏移植到陈先生体内,进行血管吻合,过程中蔡冰体外循环师,陶建平、张静麻醉师及手术室护士等众多医护人员严密配合,时刻监测着陈先生的呼吸、循环和神经系统等状态,手术过程稳步推进。当再次开放升主动脉,血液流入新的心脏内,看到这颗心脏重新启动、复跳的那一刻,在场所有医护人员的心也跟着疯狂跳动起来,这是激动,是喜悦,是欣慰,是感恩!

术后精心护理 患者恢复良好

手术的成功,只是治疗的第一步,术后的管理才是重头戏。术后病人被送到重症医学科进行后续观察治疗。心脏血管外科派出田骏主治医师全程专管病人,24小时守护,负责患者在重症医学科期间的外科治疗,配合和协调各个科室的工作。重症医学科由科室万林骏主任、万晓红副主任、朱炜华、岳锦熙、黄云龙医师、谭月英护士长等业务骨干组成了精干的医护团队,专门负责患者的监护与治疗,并为他实施专医、专护、专物、专管,严格实施围手术期管理。同时王平院长、赵宁辉副院长多次主持每日例行术后MDT会诊,根据患者每日病情变化,对个体化治疗方案做出精细调整,在多科室的协作努力下,加快了患者康复的步伐。

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术后当天,冬至的夜晚,患者循环还需要血管活性药物维持,心功能不稳定,氧合差,尿量少,当班医生在扎实的重症知识和重症超声血流动力学等高水平监测的导向下,精细调整心率、容量、压力、呼吸机参数,监测器官功能,维持内环境的稳定。就这样,在重症医学科精兵强将们一点点精细监测和治疗下,患者心脏从严重衰弱的状态逐渐趋于平稳、发挥正常功能,最终使患者一步步地度过了呼吸、循环、肾脏、中枢神经系统等多器官功能受损的状态。在几个科室的共同努力下,患者恢复顺利,于术后第6天,安全地转出了重症医学科,回到心脏血管外科病房。

心脏血管外科由科室杨百晖主任、徐敏护士长带队,集合科室的骨干力量,由蔡冰副主任、田骏、王玓、陈飞云医师、郭文娇、李春蕊、钟天丽、尹誉晓护士等业务精英组成的医护团队为患者保驾护航。心脏移植患者的器官功能相对脆弱,为了做到专业精细的管理,帮助患者顺利渡过术后感染关、排异关、心衰关、营养关这“四大关卡”,心脏血管外科实施单人单间病房,给予患者“四对一”的专医、专护、专物、专管。每日精细制定抗排药物、免疫抑制剂等药量,密切监测血药浓度,监测心脏、肝肾功能及感染指标,并做出个体化调整,专业的技术让患者得到了无创、舒适、精准的监护和管理,为患者平稳出院奠定坚实的基础。在医护人员悉心且无微不至的照顾下,患者恢复良好,可下地自由行走,饮食良好,精神状态也不错,可与家人和医护人员谈笑风生。与术前相比,患者心衰症状明显改善,全身水肿消退,患者对治疗效果非常满意。

在患者出院的前两天,康复医学部赵莹医生带领医护人员深入到患者家中,对患者出院后的康复及居住环境进行了实地考察和评估。根据患者目前的身体状况,结合家中的康复环境进行了模拟测试,给出了出院后的康复建议,同时多学科合作制作了出院后患者管理手册,内容包括饮食、康复训练、日常护理等意见建议,细化到可以上多少级台阶、提多少重物等等,全面保障了患者出院后居家康复的安全。

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患者出院的前一天,每日例行MDT会诊在心脏血管外科示教室准时开始。赵宁辉副院长主持,医院心血管外科主任杨百晖、重症医学科主任万林骏、麻醉手术科主任思永玉、心血管内科一病区主任白文伟、输血科主任李江、超声医学科主任卜锐、检验科负责人邰文琳、药学部负责人李珂佳、医务处主任冒殷、康复医学部赵莹医生和其他医护团队成员参加交班和会诊。各学科详细评估了患者的身体状况,一致认为患者已达到出院的条件。心血管外科杨百晖主任还反复叮咛嘱咐患者和家属,出院后的注意事项。

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患者及家属向医院赠送了锦旗,并在感谢信中写道:“我是贵院的一名冠心病末期患者,本来已对生活没有了什么信心,是贵院的外科专家、手术圣手、ICU白衣天使、心脏血管外科医护小姐姐,饮食营养科、康复科所有专家,治疗组给了我第二次生命。让我和我的家人看到了未来的希望……未来我一定会好好的生活,不辜负你们给我的第二次生命。”患者及家属的感谢,就像一股暖流涌入医护人员的心田,给了他们不断前行的温暖和勇气。

移植重启之路 从“心”出发

早在1995年,昆医大附二院就率先在云南省开展肝移植的动物实验与研究,对猕猴(恒河猴)、猪实施原位肝移植术并获得成功,熟练掌握肝移植的手术操作技术,门静脉、腔静脉的体外转流、围手术期管理等重要技术。这对后来附二院顺利成功开展肝移植奠定了基础。1999年10月20日,在中山大学第一附属医院的支持下,实施省内首例同种异体全肝移植手术,填补了云南省肝移植的空白。医院先后又于2003年12月成功开展云南省首例亲体部分肝移植;2005年1月13日,医院进行云南省首例肝肾联合移植获得成功;2008年10月,成功开展成人间活体右半肝供肝原位肝移植术,截止2009年就成功实施临床肝移植66例。自第一例肝移植以来,在外科技术、术后处理及免疫抑制剂的应用方面均取得显著进步,病人的生存率得到提高,手术病例数、成功率、术后存活率和术后患者生存质量均处于国内先进水平。

2000年9月,在哈尔滨医科大第二附属医院的支持下,医院杨达宽、黄云超、杨绍军、李旭等成功施行云南省首例人体临床心脏原位移植术,在西南地方医院是第一例。此后医院又相继成功完成多例心脏移植手术,使末端心脏病患者得到有效治疗。同时积极开展心脏移植各项基础研究,《同种原位心脏移植的临床研究》获云南省科技进步三等奖,科室成为云南省心脏移植基地。

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这一例心脏移植手术的成功施行,标志着附二院再次重启移植之路,从“心”开始,从“心”出发。今后附二院将继续不忘初心,牢记使命,踔厉奋发,笃行不怠,为更多患者带去新生与希望,与重生的生命一起向未来!!


文图:宣传管理办公室、医务处、心脏血管外科、重症医学科