2023年3月23日，昆明医科大学第二附属医院神经外科二病区付登礼教授团队联合多学科成功为一名颅内异物贯通伤患者完整取出飞入大脑深部并滞留10多小时的断裂切割锯1片，切割锯长达近30 cm，宽20 cm，其中嵌入异物大小约8x10cm，碎裂成数十块碎片，锈迹斑斑。术后患者神志清楚，语言功能、肢体运动功能良好，未见颅内感染征象。
患者为57岁男性，入院前10多小时前，患者在家中使用切割机时，切割锯突发断裂飞出并嵌入右侧头面部。伤后患者疼痛难忍，伴伤口出血。家属急呼120将患者送至当地县医院就诊。由于当地医院医疗条件有限，无法处理，建议患者到上级医院治疗，遂患者被120送至医院。
患者入院时烦躁，意识模糊不对答，右侧头面部嵌入断裂切割锯，伤口从右颞经右眼眶底延伸至右鼻根，断裂切割锯一直嵌留于右侧头面部，伤口伴有活动性出血及脑脊液漏，双侧眼睑肿胀，睁眼困难。患者转入神经外科二病区后，科室高度重视，神经外科二病区付登礼教授团队立即组织抢救，初步诊断为开放性颅脑损伤中型、右额颞叶脑挫伤并脑内血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、右额颞顶硬膜下血肿、左额颞硬膜下血肿、颅底骨折、颜面部开放性损伤。
时间就是生命，神经外科二病区立即为患者开放绿色通道，迅速指导家属办理入院手续，完成病史采集、体格检查，专人固定患者头部避免异物造成二次伤害，陪同患者完成相关CT扫描三维重建等相关影像学检查，明确患者病情，并组织眼科、耳鼻咽喉科、整形外科等相关科室对该患者进行联合会诊，完善术前准备。
颅内异物贯通伤通常受伤急、病情危重，容易感染、休克等，若处理不及时病死率高，该患者异物停留时间超过10小时，若不及时取出异物，患者生命将面临巨大风险。经多学科会诊共同评估手术风险并制定合理的手术计划后，患者于22:57分完善术前相关准备送入手术室实施“右侧额颞叶脑内血肿清除术、颅内异物取出术、开颅脑清创术、右侧眼眶及颜面部清创术”。
异物刺破患者硬脑膜进入颅内，脑出血、脑组织外漏，有脑脊液流出，大量破碎异物残留于皮下、颞肌及脑组织内。整个手术风险性高、难度大，神经外科二病区张崇进医生在付登礼主任指导下通过显微镜辅助彻底清除脑内血肿，同时清除异物周围挫伤脑组织、残留异物碎片及受污染脑组织，沿异物周围仔细探查。眼科医生沿异物刺入处皮肤向眶内进行探查，耳鼻咽喉科医生配合探查鼻腔，确认无大血管受损，张崇进医生再次确认颅内血管与异物无粘连，完整取出嵌入异物，异物取出后未见活动性出血。显微镜下沿异物入颅处再次仔细探查，未见活动性出血。
患者于次日清晨安全返回神经外科二病区监护室继续治疗，从患者送手术至返回历时9个多小时。成功的手术是患者救治的前提，精细的术后管理及护理是患者治愈的关键。付登礼主任指导医护人员密切监测病情变化，及时调整治疗及护理措施。
在医护人员精心护理、多学科联合处置下，患者于术后第6天转入神经外科二病区普通病房继续治疗。现患者已逐步拔除气管插管、硬膜外引流管、伤口引流管，患者神志清楚，对答流畅，四肢活动正常，术区伤口愈合良好，患者露出开心的笑容。
此次手术的顺利完成，患者的成功救治，体现了昆医大附二院多学科密切协作、勇于担当的进取精神，展示了神经外科二病区医护团队面对急危重症、疑难病例患者规范化、专业化的救治水平。今后，神经外科二病区将不断精进的医疗技术和温暖优质的服务更好地造福患者，为人民群众生命健康保驾护航。
文图：神经外科二病区
神经外科二病区设有颅脑肿瘤、功能神经外科、颅脑损伤、脑血管病、神经重症监护、脊柱脊髓共6个亚学科组。
付登礼 教授
神经外科二病区科主任，硕士生导师。从事临床医疗工作30余年。任省医师协会神经外科分会副主任委员、省神经肿瘤学会副主任委员等职务。擅长神经系统肿瘤、颅脑外伤、各种脑血管病及功能神经外科疾病的诊断和显微手术治疗。每周出诊时间：周三下午。
张崇进 副主任医师
从事神经外科工作10余年，中国老年学和老年医学学会转化医学与临床创新分会委员，擅长颅脑外伤、中枢神经系统肿瘤、脑血管疾病的手术治疗。2018年在北京天坛医院接受颅底内镜培训，特别擅长内镜下经鼻蝶切除垂体瘤、颅咽管瘤等颅底肿瘤。每周出诊时间：周四下午。
