随着秋天第一杯奶茶的到来，我也结束了为期半年的进修学习。我此次进修的单位是昆明医科大学第二附属医院（云南省泌尿专科医院）。
半年来，在带教导师的指导下，我亲见了昆医大附二院泌尿外科精湛的医技、感受到昆医大附二院泌尿外科人严谨的治学，领略了昆医大附二院泌尿外科拼搏的精神，更深刻体会了医务工作者身上的使命感和高度的责任感。
目前，昆明医科大学第二附属医院泌尿外科有四个泌尿外科病区和一个男性科病区。我在泌尿外科一病区进修学习，师从王剑松主任医师和王海峰教授，王剑松主任为泌尿外科限制性医疗技术培训导师，王海峰教授为临床实践带教导师。
王剑松主任为二级教授，一级主任医师，博士研究生导师，擅长泌尿外科疑难杂症的诊断及治疗，率先在全省主持开展了多项诊疗技术。对泌尿系肿瘤，尤其是膀胱癌的治疗居全国领先水平，擅长泌尿外科腹腔镜技术，已先后开展并推广了腹腔镜肾上腺切除术、肾切除术、肾部分切除术、肾盂成形术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治性切除术等；王海峰教授现为泌尿外科一病区负责人、党支部书记，医学博士，博士研究生导师，擅长泌尿系统肿瘤、泌尿系梗阻和肾上腺疾病的微创治疗。
泌尿外科一病区现有医生13人，有国务院政府特殊津贴获得者、全国五一劳动奖章获得者、云岭学者、云岭名医、省突、省贴、医学领军人才、学科带头人、青年拔尖等，几乎每位医生都有国家或省级人才称号。科室开展第四代达芬奇手术机器人、3D腹腔镜、常规腹腔镜、摩西激光、可透视手术床平台、碎石航母等各类先进的、国内顶尖的硬件设备，诊治各类疑难杂症，科室在许多泌尿外科疾病诊疗方面具有强大优势技术。
泌尿外科限制性医疗技术培训
昆明医科大学第二附属医院限制类医疗技术培训主要分为理论知识培训和临床实践带教，通过理论知识学习及临床实践操作考核后，统一由云南省医疗服务质量评估中心发放培训合格证书。理论知识培训主要为每周一次的各教授、主任医师的临床知识讲座，其中，王剑松主任是给我们上课最多的老师。老师们通过PPT把术中图片或手术视频呈现在学员面前，通过面对面讲解，把手术过程中需要注意的手术细节及各自总结的一些小技巧教给我们，使我们快速掌握这些手术技巧，从而在术中提高速度和精度，做到游刃有余。
临床实践则为手术带教。一般为导师主刀，学员为一助，边手术、边指导，遇到手术中关键点、难点，都一一讲给学员，需要如何处理、如何避免相关并发症，真正做到手把手教学。当然也会适当放手让学员动手操作。先让学员手术，术中导师全程放手不放眼。这样从理论结合手术实践操作，让学员快速成长起来，从而达到事半功倍的效果。
腹腔镜下泌尿系肿瘤的治疗
泌尿系肿瘤是指发生于肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系的肿瘤。腹腔镜技术是近些年新兴的微创手术方式，具有视野清晰、创伤小、出血少、术后恢复快等优点。
昆明医科大学第二附属医院泌尿外科一病区的腹腔镜手术比例之大着实让我赞叹，几乎每天都有很多台腹腔镜手术。进修期间，我积极参与了泌尿外科各类腹腔镜手术，包括腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾上腺切除术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾盂癌根治术、腹腔镜下输尿管切开取石术、腹腔镜下膀胱癌根治术、腹腔镜下前列腺癌切除术，还参与了第四代达芬奇手术机器人辅助的各类手术。虽然机器人手术在基层开展可能还要一段时间，但机器人辅助下的腹腔镜技术是未来的趋势，尤其是国产机器人的量产，可能会加速这项技术在基层医院的开展。
由于基层医院的泌尿外科病人以结石为主，肿瘤病人比例较低，以前对泌尿系肿瘤的诊治不是很重视，也不是很规范。通过这次进修学习，我认识到泌尿系肿瘤的严重危害性、复杂性以及治疗的困难性，泌尿系肿瘤因大小不同、所在位置不同、侵犯及转移程度不同，会对病人造成的损害是不同的，以及其好复发的特点，均成为目前治疗的重点和难点。同时，我也认识到腹腔镜在临床工作中的重要作用，今后工作中要加强对腹腔镜的利用。我在这次的学习中着重于腹腔镜治疗泌尿系肿瘤的适应症及禁忌症，术前及术后辅助化疗，以及腹腔镜治疗泌尿系肿瘤的适应症、禁忌症方面。在王海峰教授和付什博士的指导和帮助下，我从学习、领会，进而熟练腹腔镜操作，目前已能够独立完成腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾上腺切除术等手术。
本次进修学习，我同时还学习（机器人辅助下）腹腔镜下肾部分切除术、（机器人辅助下）腹腔镜下膀胱癌根治术+乙状结肠新膀胱术、（机器人辅助下）腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术等。让我更加了解了机器人三维立体视觉对于观察细微解剖结构（神经、血管分离、肿瘤切缘的判断以及前列腺切除后尿道重建缝合、打结等）的精确度，洞若观火。重点学习及掌握了泌尿系肿瘤的诊断、治疗及病人的规范化管理，相信会对我将来的工作有很大的帮助。通过学习，我认识到腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用前景。学习了腹腔镜下肾切除、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除、腹腔镜下输尿管切开取石术、腹腔镜下膀胱癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术等手术，锻炼了自己的腹腔镜基本功。
进修期间也让我学到了王海峰教授团队不怕苦、不怕累，团结协作、努力奋斗的精神，团队氛围和睦、人尽其才，泌尿外科一病区培养出了很多业务骨干。都说昆明医科大学第二附属医院泌尿外科“内卷”严重，我这次真的深有体会，王海峰教授带头，李宁老师、付什老师，包括几乎所有的在读博士硕士研究生，从收病人、写病历、上手术、收标本、特殊病例总结等等，几乎所有人都努力付出、从不抱怨，这种“不怕苦、不怕累”的精神，深深烙进我的脑海里。
另外给我印象最深的是，王海峰教授临床教学科研样样出色，左毅刚主任医师和李宁副主任医师扎实的临床技艺，付什老师手把手的教学，还有最令我赞叹的是科室的学生（包括博士生、硕士生等）除了临床工作外，每个人都非常会做科研，而且都会写课题、申请专利、总结发表文章等，把临床和科研结合得非常好。这个是我们基层医院医生值得学习的地方。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术
前列腺穿刺活检术是目前临床上确诊前列腺癌的主要手段。目前，前列腺穿刺活检术包括经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术和经会阴超声引导下前列腺穿刺活检术两种；因经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术操作简单、手术时间短、临床应用广、可无须局部麻醉等优点，所以我此次学习的主要为经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术一般为系统穿刺+靶向穿刺，通过超声穿刺中心老师的理论培训结合超声操作指导以及反复多次临床实际操作，我经过一段时间反复学习，已掌握此项操作，并能够独立完成经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。
总之，半年的进修学习，我个人在理论知识、手术操作、诊疗理念等方面获益良多。也顺利通过限制性医疗技术培训并取得相关证书，能够独立开展腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。在接下来临床工作中，我将更加努力学习腹腔镜下肾输尿管成形术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下膀胱癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术等相关手术。希望在以后的临床工作中，能够继续得到王海峰教授及其团队的大力支持，使我们大理州中医院对腹腔镜下泌尿系肿瘤的治疗技术进一步提高，造福更多的患者。
最后，衷心地感谢医院领导及科室主任给了我这次珍贵的、难得的进修学习机会，还要感谢我的家人对我的支持和理解，这次难忘的进修学习经历将伴随我一生，并激励我不断前进！
文图：泌尿外科进修医生 方亚南
