“患者袁某某，男，31岁，因发热2天，加重伴咳嗽、呼吸困难5小时入院。考虑暴发性心肌炎，生命体征极不稳定，请评估体外膜肺氧合（ECMO）辅助的指征。”近日，同往日一样忙碌的昆医大附二院重症医学科病房，突然接到了来自心血管内科二病区的电话。随后，重症医学科迅速启动ECMO小组，派出会诊医生前往床旁查看情况，评估后立即组织护送患者安全转至重症医学科开展进一步治疗。经过重症医学科ECMO团队、心血管内科二病区、心脏血管外科5天的共同救治，病人重获新生，并于7月24日好转出院。
争分夺秒 刻不容缓
刚转入重症病房时，病人情况紧急，床旁心脏超声提示心脏搏动弥漫性减弱，心脏射血分数＜20%，且存在持续性室性心动过速，心源性休克进行性加重，随时有心脏停跳风险，命悬一线。
经过心血管内科二病区主管医生与重症医学科医生讨论，该患者符合VA-ECMO治疗指征，ECMO团队成员通过床旁超声再次评估心脏情况及下肢血管条件后，经过与家属沟通并取得知情同意，当即启动ECMO治疗。小组成员，各司其职，紧张有序地进行穿管、预冲、机器调试。
多学科（MDT）联合诊治 创造一线生机
在ECMO管路建立过程中，因患者大循环衰竭严重，给予大剂量升压药物维持，超声测量股动脉内径远小于正常水平，评估经皮穿刺难以建立股动脉管路，需要转为股动脉切开置管。科室立即联系心脏血管外科支援，由田骏主治医师主刀，在床旁行股动脉切开置管。医护通力合作，顺利启动VA-ECMO治疗。随着鲜红的血液进入患者体内，大家看到了生的希望。鉴于患者同时存在心力衰竭、急性肾损伤、呼吸衰竭等情况，重症医学科团队继续使用持续血液净化（CRRT）清除体内多余水分和炎性介质，床旁超声指导容量管理、血流动力学监测及心脏功能评估，实施保护性通气策略，以目标导向治疗对患者实施精细化管理。
ECMO运行期间，重症医学科、心血管内科二病区的医生每日共同查房，调整患者的诊疗方案，血管外科负责切开部位换药，康复科早期介入开展康复治疗。值班医生频繁床旁超声评估心脏功能；结合多种辅助检查，随时调整ECMO、呼吸机、CRRT参数；维持肝素静脉泵入，既要保证管路、膜肺正常运转，警惕潜在大出血的风险；留置各种有创管路，在免疫力低下时有引发潜在感染的可能，必须加强院感防控。除此之外，还有流速调控、管路维护、脏器支持、镇静镇痛、营养支持等一系列繁琐复杂的诊疗工作。整个医护团队在ECMO救治中紧密合作，实施精细化、个体化救治方案和护理措施，在重症医学科及相关科室的大力支持下，严守生命最后一道防线。
克服困难 创造奇迹
经过5天夜以继日的坚守与努力，袁先生的心脏度过了暴发性心肌炎最危险阶段，心脏功能逐步得到恢复，达到了ECMO撤机标准，在心脏血管外科协助下，行股动脉修补术，顺利撤机。1天后，撤离呼吸机，转回心血管内科二病区顺利进入康复治疗阶段。7月24日好转出院。
本次对暴发性心肌炎患者的成功救治，正是依托医院MDT的平台，多学科通力合作，在自身心脏“停摆”的这段时间里，ECMO支撑起整个循环的重任，为心脏恢复争取到宝贵的时间，创造了生命的奇迹，守护住了一个濒临崩塌的家庭。
在昆医大附二院各兄弟科室的大力支持下，重症医学科牵头组建ECMO团队，24小时随时待命，目前已形成一支技术成熟、管理水平较高、可独立开展ECMO的团队。今后，昆医大附二院重症医学科将继续践行医者初心，尽最大努力救治危重症患者，守护好百姓的健康。
文图：重症医学科
