近日，昆医大附二院消化内科一病区消化内镜室与超声介入室联合完成1例多种方式联合ERCP困难插管手术。内镜下手术不开刀，创伤小，既解决了十二指肠乳头狭窄闭锁的问题，又实现了原有胆管解剖及功能的保留。
患者罗某，女，因发现肝功能异常到昆医大附二院进行治疗。MRCP显示，胆总管下端钝窄，肝内外胆管明显扩张。据了解，该患者两个月前曾至当地医院行2次ERCP治疗，但均未能进入胆总管，之后大便颜色逐渐变白。昆医大附二院消化内科一病区李俊主任了解患者病情后，组织团队制定了周密的手术计划，与患者及家属充分沟通，详细向患者及家属介绍了ERCP手术的优缺点，患者及家属愿意再次行ERCP术，并表达了对医院消化内科一病区的充分信任。
术中发现该患者十二指肠乳头开口及结构均不清晰，ERCP插管不能进入胆总管。若ERCP插管不能进入胆总管，患者将面临外科胆肠吻合术。经患者及家属同意，李俊主任与超声介入室陈坤主任讨论，采用超声引导下经皮经肝胆道引流术（PTCD）造影并导丝顺行配合完成ERCP。由于导丝无法通过狭窄闭锁乳头进入十二指肠，采用超声内镜下胆总管引流，但经反复探查，若采取此方法无法经乳头进入胆总管。手术团队仍没有放弃，李俊主任结合上两次ERCP插管失败经验以及患者自身情况，及时调整手术方案，ERCP预切开乳头黏膜，在PTCD管造影引导下ERCP导丝探查进入胆总管。手术团队切开疤痕乳头、水柱球囊扩张，十二指肠乳头疤痕狭窄闭锁消除，胆汁排泄通畅，顺利完成手术。术后患者恢复良好，复查肝功能较前明显好转，择期出院。
昆医大附二院消化内科一病区全体医护人员将一直不断进取，开拓新技术，助力更多患者可以接受到最新、最前沿的医疗技术，让更多的患者享受到更加规范、更加优质的诊疗服务，为广大人民群众生命健康保驾护航。
小科普：
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头插管，注入造影剂后x线摄片，以诊断胰胆管疾病。在造影下，可以对胰胆管的病变进行手术治疗。ERCP作为一种经人体自然腔道操作的微创手术，颠覆了传统开腹手术的治疗理念，部分可替代外科手术，可以在诊断胆胰疾病的同时进行治疗。ERCP属于微创手术，不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较少，住院时间也大大缩短。
ERCP技术可根据不同的胆胰疾病在内镜下进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、十二指肠乳头气囊扩张术、十二指肠乳头切除术、鼻胆管外引流术（ENBD）、胆管扩张术、胆管支架内引流术（ERBD）、胆胰管取石术、鼻胰管引流术、胰管支架引流术、胰管扩张术等，完成乳头狭窄、胆管结石、胆管炎、急慢性胰腺炎、胆瘘、胰管结石及恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸等胆胰疾病治疗。
文图：消化内科一病区
