2024年10月12日是第28个“世界关节炎日”。据《中国骨关节炎诊疗指南》（2024版）显示，目前，全球已有超过3亿的骨关节炎患者，其中年龄在40岁以上的女性，肥胖或者超重，有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。为进一步提高人民群众对骨关节炎的认识，增强预防意识，昆医大附二院骨科成人关节重建及置换专业组鲁宁教授团队为您科普“膝关节骨性关节炎”相关知识。
1. 什么是膝关节骨性关节炎？
膝关节骨关节炎（OA）是人类最常见的一种关节退行性病变，就是人们常说的膝关节骨质增生、长骨刺等。主要发生在膝、踝等负重关节，多见于中老年人，特别是女性体胖者。膝关节骨关节炎的主要病理改变发生在关节软骨，包括磨损、变性、破坏、骨质增生等。该病严重影响了中老年人的生活质量，引起了人们越来越多的重视。
2.膝关节炎发病率如何？
•WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于关节炎，是中老年人群中最常见的关节疾病。
•>60岁 患病率高达50%
•>75岁 患病率高达80%
•致残率高达53%
•膝关节OA已成为老年人致残的头号杀手！
3.膝关节炎有什么表现？
•疼痛。因其发病缓慢，早期疼痛不明显，在活动、受累后疼痛加重，休息后可减轻，进而发展为持续疼痛。
•肿胀。由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等所致。
•功能障碍。常表现为膝关节活动范围减少，部分患者还会有膝关节僵硬等表现，但活动后可减轻。也可出现关节弹响、摩擦音等表现。
•膝关节外观畸形。常由于膝关节边缘骨质增生、骨赘形成、关节间隙改变等所致，严重者可出现膝关节内、外翻畸形。
4.膝关节炎如何诊断？
疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断；
临床医生据患者年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的（GPS）。
5.膝关节炎如何治疗？
临床医生进行诊断后，根据患者病情评估后可采取保守治疗和手术治疗。
保守治疗：
1.根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯，如避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。
2.减轻体重，不但可以减轻关节疼痛，而且可改善关节功能，特别是BMI >28的膝关节炎患者。
3.正确合理的运动治疗和物理治疗可以促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛和改善关节功能的目的。有氧运动和水上运动（如游泳）能改善膝关节和髋关节炎患者的疼痛和功能，临床医生根据患者情况制定个体化运动治疗方案。
4.对于关节炎患者，推荐在日常生活中采用行动辅助支持治疗，通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度。必要时可在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。
5.推荐使用局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物。疼痛症状持续存在或中重度疼痛的患者选择口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性环氧合酶2（COX-2）抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件。
6.应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险。可酌情使用关节腔注射玻璃酸钠治疗OA，其可短期缓解疼痛、改善关节功能。必须注意须在正规医院进行治疗，盲目穿刺注射存在关节感染风险。
手术治疗：
1.采用关节镜清理术治疗伴有绞锁症状的轻度患者。对于膝关节力线不佳的单间室轻度关节退变，活动量需求较大的患者，可酌情选择胫骨高位截骨术、股骨髁上截骨术等改善关节功能并缓解疼痛。
2.对其他干预措施疗效均不明显的重度OA患者，推荐行人工关节置换术，同时应考虑患者的具体情况。
6.如何保护膝关节？
膝关节由股骨、胫骨和髌骨构成，是下肢最大的关节，也是人体非常重要的关节。老年人膝关节疼痛很常见，特别是50岁以上。老年朋友应该学会如何保护膝关节，减少或减轻病痛的困扰；以下是几点关于如何保护膝关节的建议：
1. 保持适当的体重：人体最大的承重关节是膝关节，它承受着身体的重量，有支撑身体、保持身体平衡和稳定的作用，过重会增加膝关节的负担，导致疼痛加重，中老年人应该注意控制体重，避免肥胖。
2. 坚持适量的运动：适当的运动可以增强肌肉力量和关节灵活性，减轻膝关节的负担，增加膝关节的稳定，老年人可以选择低冲击力的运动方式，如散步、骑自行车、游泳等。
3.使用辅助器具：行动时可以选择支持器具，如拐杖、手杖等可以帮助老年人减轻膝关节的负担，缓解疼痛。
4.注意保暖和放松：肢体温度过低，会引起下肢血循环减少，进而引起影响膝关节的血供，从而影响损伤的修复、组织的缺血以及炎症因子的滞留，长时间如此会加速关节退变，引起关节疼痛；热敷可以缓解疼痛和肌肉紧张。
5.调节饮食：均衡的饮食对膝关节的健康也很重要，确保摄入足够的钙、维生素D和其他关节健康所需的营养物质；必要时可选择补钙治疗。
6.减少伤“膝”运动或姿势：在日常生活中，注意使用正确的姿势和技巧来保护膝关节。例如，下楼梯时使用扶手，避免长时间跪着或蹲着，避免膝关节过度承受压力的活动，如上下楼梯、跳跃、爬山、负重活动、深蹲，盘腿等，在进行该类运动时的时候，膝关节屈曲时受力，这样容易加速膝关节软骨、半月板的磨损，加速关节的退变。
7.避免过度使用：避免长时间保持同一姿势，如长时间站立或坐着，定期休息和活动可以减少膝关节的负担和压力。
请记住，以上建议是一般性的，对于每个人来说可能会有所不同，如果您有膝关节的健康问题或疼痛，请咨询专业的医生以获取个性化的建议和治疗方案！
昆医大附二院骨科拥有专业的骨科成人关节重建及置换专业组，时刻为您的关节健康保驾护航。
科普专家：骨科成人关节重建及置换专业组
