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健康科普 | 肛肠手术痛苦小 疼痛管理有妙招——昆医大附二院中医科ERAS的无痛肛肠病房为手术患者保驾护航

发布日期:2024-11-04    浏览量:1339

众所周知,齿状线以下的肛管组织是由脊神经支配,感觉十分敏锐,所以肛肠痔疮手术被病人传为“所有手术中最痛苦的手术”。由于手术因素(手术中对肛门皮肤的损伤)、麻醉因素(麻醉作用的消失导致肛门直肠末梢神经受到刺激)、其他反应或并发症的影响(肛门皮肤的水肿、便秘、排尿障碍、创面瘢痕挛缩等)以上这些因素的影响,所以即使现在痔疮发病率很高,但很多人依然害怕手术。

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近年来,随着生物医学模式的转变,肛肠手术疼痛问题已引起肛肠外科医师和麻醉师越来越多的重视,许多专家学者开始研究如何进行镇痛,才能让患者减少疼痛或无疼痛,进而得到高质量的康复治疗。

昆明医科大学第二附属医院中医科在谢钧主任的带领下,提出构建基于ERAS的无痛肛肠病房。ERAS即加速康复外科,是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,通过外科、麻醉、护理、药学、营养以及康复等多学科联合,以减少手术患者的生理以及心理的创伤应激,达到快速康复。ERAS的无痛肛肠病房发挥中西医结合的优势,制定完整的执行方案,为每一位手术患者保驾护航。

ERAS的无痛肛肠病房肛肠手术术前:

1.术前宣教:(宣传资料、疼痛教育、多媒体、展板、科普)教育患者及家属,及时反馈疼痛信息,疼痛治疗的重要性、便于处治。

2.入院8小时内根据患者病情至少进行1次疼痛评估(包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度及疼痛耐受能力等)。

3.了解患者诉求,对疼痛的恐惧程度。告知患者“无痛≠绝对没有疼痛”,告知可能的并发症。

4.睡眠及情绪调节:心理疏导、必要时可使用吸入式镇静药。

5.禁食时间:(1)禁食固体食物6h(非油炸、脂肪及肉类食物),禁饮2h;(2)手术前2-3小时可摄入术能、若新或者泉克等碳水化合物或清澈的液体(≤400ml);

6.术前止痛药的使用:口服洛芬待因片或者吲哚美辛栓塞肛。

ERAS的无痛肛肠病房肛肠手术术中:

1.小切口、微创。

2.少出血,尽量缩短手术时间。

3.精细的术中操作。

4.合理的手术方法:充分切口引流,肛门内括约肌部分松解,后位扩肛,防止术后括约肌痉挛、肛门狭窄,根据患者情况实施美肛缝合。

5.手术创面和手术区域皮下/肌肉注射长效止痛剂可有效缓解术后疼痛。

(1)手术创面和手术区域皮下/肌肉常规注射布比卡因脂质体注射液20ml。部分环状痔疮患者可用10ml生理盐水+20ml布比卡因脂质体注射液稀释至30ml,分成6等分在肛周均匀浸润给药。

(2)术毕可予奥布卡因凝胶一支,肛内灌注给药;吲哚美辛栓1枚,肛内塞入。

ERAS的无痛肛肠病房肛肠手术术后:

原则是使患者能够早下床活动,同时减少恶心呕吐、便秘及阿片类药物的依赖性,配合中医适宜技术及院内制剂促进病人早日康复。

1.饮食 :术后无不适即可饮水进食,指导患者合理饮食。

2.术后镇痛

根据手术和患者具体情况,可进行多模式止痛。

口服药及栓剂的应用:

(1)洛芬待因片:术后6-8h,2粒PO,后间隔,8h服用1粒,直至出院,每天不超过6片;

(2)肛塞栓剂:吲哚美辛栓,每天早晨换药时1粒,睡前1粒或必要时1-2粒。

镇痛泵的使用:

镇痛泵:48ml生理盐水+酮咯酸氨丁三醇注射液2支/每支(1ml,30mg)持续静脉泵入。

3.无痛换药。

(1)换药前10分钟予适量奥布卡因凝胶浸润手术创面及肛周,预防疼痛。

(2)注意手法、动作,加强对每位换药医生的操作培训。

4.发挥中医药的优势和作用:包括中药熏洗坐浴、红外疗法、埋针治疗、穴位贴敷治疗/耳穴压豆、揿针等。

5.心理疏导、术后宣教。

6.指导活动

原则上越早越好,术后6h内可以考虑逐步从坐到床边过渡坐到椅子上,只要能耐受就尽可能步行2-3次,避免大量的活动、久坐久站。

7.指导排便

(1)处理好伤口疼痛引起的排便困难。

(2)指导患者坐浴,便后坐浴。

8.术区伤口观察

观察伤口处渗血、渗液情况,以便及时处理治疗。

9.简化出院流程:尽可能简化出院手续,更好方便患者办理出院。

既往方案手术与新方案手术对比

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当前方案的执行,发挥了中西医结合治疗及镇痛管理的优势,减轻了患者的痛苦,也为中医肛肠科无痛病房的管理和推行提供了很好的指导,相信不久的将来,会造福越来越多的患者。


文图:中医科 武凯良