近日，昆医大附二院急诊医学部接到120急救中心的电话，一位突发心跳骤停持续CPR（心肺复苏术）的25岁患者马上就到医院。急诊医学部迅速做好准备，接到病人后，医务人员“接班”继续CPR（心肺复苏术）以维持患者全身组织器官血供，同时开通患者的动静脉通路，以继续更好地监测患者生命体征并加强入院后治疗。经过持续抢救，停跳的心脏终于在2个小时后再次复跳，并通过多学科治疗，现已康复出院。
通过抢救，复跳后的心脏仍然十分脆弱，病人的床旁心脏超声提示心脏搏动弥漫性减弱，其射血分数约20％，仍需要大剂量的血管活性药物维持循环，同时心电提示有频发的室早，其心脏仍有再次停跳的风险。经过呼吸与危重症医学科、心血管内科以及重症医学科多学科会诊后，有行ECMO（体外人工膜肺）治疗的指征。重症医学科立即启动以朱则文、刘欧亚为骨干的ECMO（体外人工膜肺）团队，将患者转入重症医学科行VA-ECMO（静脉动脉体外膜肺氧合）治疗。随着治疗的顺利进行，患者的升压药物逐渐减停，病情得到稳定。
因为患者心脏停跳时间过长，导致其存在心力衰竭的同时，亦出现意识障碍、急性肾损伤、呼吸衰竭等情况。重症医学科团队继续脑保护治疗，同时持续使用CRRT（血液净化）支持肾功能、清除炎性介质，床旁超声指导容量管理、血流动力学监测及心脏功能评估，实施保护性通气策略，以目标为导向治疗对患者实施精细化管理。
VA-ECMO（静脉动脉体外膜肺氧合）运行期间，重症医学科、呼吸与危重症医学科、心血管内科的医生共同查房，调整患者的诊疗方案，主管医生频繁床旁超声评估心脏功能。各学科结合多种辅助检查，随时调整脑保护策略、VA-ECMO（静脉动脉体外膜肺氧合）、呼吸机、CRRT（血液净化）参数，强化凝血监测和管理，既要保证管路、膜肺正常运转，又严防潜在大出血的风险；ICU护士精心护理，确保各种留置管路的安全，加强院感防控，同时还有流速调控、多器官支持、镇静镇痛、营养支持、加速康复等一系列繁琐复杂的诊疗及护理工作。整个医护团队在ECMO（体外人工膜肺）救治中紧密合作，实施精细化、个体化救治方案和护理措施。
经过5天夜以继日的坚守与努力，病人的各器官功能得到了不同程度的恢复，意识情况已到达完全清醒的状态，呼吸及心脏功能逐步得到恢复，达到了ECMO（体外人工膜肺）的撤机标准，予以顺利撤机。随后顺利撤离呼吸机，患者病情持续稳定，现已康复出院。
正是依托医院多学科联合诊疗的平台，院前急救的到位，入院后的多学科合作，在患者自身心脏“停摆”的这段时间里，ECMO（体外人工膜肺）支撑起整个循环的重任，为心脏、脑及其各器官的恢复争取到宝贵的时间，创造了生命的奇迹，守护住了一个年轻的生命。
今后，昆医大附二院将继续践行医者初心，尽最大努力救治危重症患者，守护好百姓的健康。
文图：重症医学科
