2025年1月16日，为强化医院医保管理工作，提升医保服务质量，确保医保基金安全合理使用，昆明医科大学第二附属医院医疗保险办公室举办了以“医心为民 保障同行 共探医保审核”为主题的医保审核政策专题培训会。医院各临床医技科室医保专管员积极参与。
本次培训由医保社会监督员、国家医保飞行检查专家张林佐同志进行讲解。张林佐从诊疗项目、医用药品及耗材审核等多方面切入，结合《云南省非营利性医疗服务价格及基本医疗保险诊疗项目设施支付范围》《全国医疗服务项目技术规范》、临床诊疗指南及检验操作规范等重要文件政策与医疗费用审核管理要点，围绕“五个公式”“六个内涵”“七个吻合”“八项违规”，介绍了诊疗项目公式的构成与应用逻辑、药品说明书与药品目录的深度解读及精准应用、耗材收费合法性的核心方法与关键流程等三大目录内容。向参会人员系统讲解了DRG付费审核涵盖的重点要素，包括结算清单填写规范要求、临床路径遵循的原则与方法、资源消耗评估的指标体系及结算办法应用的实际操作技巧等，为各科室参会人员答疑解惑。讲座通过翔实案例深度分析，为医保基金安全筑起了一道防线。
此次培训不仅极大充实了临床医技人员和医保工作人员的专业知识体系架构，而且进一步强化了医保队伍的责任担当意识、服务宗旨意识与纪律规矩意识。未来，昆医大附二院医疗保险办公室将以更加严谨细致的态度规范医保审核流程，确保医保基金能够安全、合理、高效使用，同时将始终秉持以患者为中心的理念，以更加专业、高效、贴心的服务水准为患者提供坚实可靠的医疗保障。
文图：医疗保险办公室
