PET/CT是一种无创性检查方法，对肿瘤诊断与分期、健康查体与预防以及指导治疗方案制定等方面具有独特的优势，成为了现代医学影像学中不可或缺的重要影像学检查方法。
PSMA-PET/CT是医学领域的一种创新和变革，它突破了传统的解剖成像模式，引入了分子靶向成像的概念，将功能成像与解剖成像相结合，为前列腺癌的诊断带来了全新的方法和思路。避免了穿刺为患者带来的紧张和不适，极大改善了患者的就医体验，开启了前列腺癌精准诊断的新篇章。
昆明医科大学第二附属医院PET/CT中心自2024年7月开机以来，积极与泌尿外科合作，截至发稿已经为100余名前列腺癌患者提供了精准的分子靶向诊断，进一步提升了医院前列腺癌的诊断和治疗水平，为广大前列腺癌患者提供了更精准、更个性化的治疗。
一、什么是PSMA
PSMA是前列腺膜特异性抗原，一种Ⅱ型跨膜糖蛋白，也称为叶酸水解酶Ⅰ和谷氨酸羧肽酶Ⅱ，在前列腺癌细胞中的表达通常为正常前列腺细胞的100～1000倍，尤其在低分化、转移和激素抵抗性前列腺癌中表达更高，是一种理想的前列腺癌诊断标志物。中华医学会泌尿外科学分会(CUA)指南推荐采用PSMA PET/CT确定中危、高危前列腺癌的初始分期。推荐用于高风险的局部或局部晚期疾病的分期，以及手术后的生化复发。
二、PSMA-PET/CT在前列腺癌的诊疗中的价值，主要体现在以下几个方面：
1. 高度的特异性和敏感性
高特异性：与传统的影像学检查方法相比，PSMA PET/CT在检测前列腺癌方面更为敏感。特别是在检测淋巴结转移方面，PSMA PET/CT的敏感性显著高于其他方法。PSMA在正常组织中的表达水平较低，在前列腺癌细胞中表达显著升高，这使得PSMA-PET/CT能够精准地识别前列腺癌细胞，与非癌性病变区分开来，减少误诊的可能性。例如，在一些疑似前列腺癌但穿刺活检结果不明确的病例中，PSMA-PET/CT可以通过检测PSMA的表达情况，为明确诊断提供有力依据。
高敏感性：它能够检测出非常微小的病灶，对于早期前列腺癌的发现具有重要意义。研究表明，PSMA-PET/CT可以发现小至数毫米的肿瘤病灶，这有助于在癌症尚未发生远处转移之前进行诊断和治疗，提高患者的治愈率和生存率。
2. 准确地分期和再分期
初始分期：在前列腺癌的初次诊断时，PSMA-PET/CT可以全面评估肿瘤的侵犯范围，包括是否累及周围组织、是否有淋巴结转移以及是否存在远处转移等，从而为泌尿外科医生制定更加准确的治疗方案提供重要依据。
再分期：对于那些已经接受过治疗的前列腺癌患者，如果出现病情复发或进展，PSMA-PET/CT可以再次对肿瘤进行评估，确定复发的部位和范围，为后续的治疗决策提供参考，帮助泌尿外科医生选择更合适的治疗方法，如手术、放疗、化疗或内分泌治疗等。
3. 疗效评估
在治疗过程中，PSMA-PET/CT可以定期监测肿瘤对治疗的反应。通过观察治疗前后肿瘤病灶的代谢变化，如PSMA摄取值的降低程度等，泌尿外科医生可以及时了解治疗效果，判断治疗是否有效。如果治疗效果不佳，医生可以根据PSMA-PET/CT的结果及时调整治疗方案，以获得更好的治疗效果。
4. 指导穿刺活检
传统的前列腺穿刺活检存在一定的局限性，可能会导致漏诊一些小的病灶。而PSMA-PET/CT可以清晰地显示肿瘤的位置和范围，为穿刺活检提供精确的引导，使医生能够更准确地获取肿瘤组织样本，提高穿刺活检的阳性率，从而有助于明确诊断和进行病理分型。
三、PSMA PET/CT检查流程及注意事项
1.检查流程
预约：住院患者需先由临床医生开具申请单，并到PET/CT中心预约检查时间，门诊患者亦可直接通过我院微信公众号或滇医通平台选择PET/CT影像门诊挂号,开具申请单。
检查前准备：检查当天不需要空腹，可以正常饮食及服用药物。建议穿着舒适保暖。
病史采集与患者准备：患者需携带相关的手术、活检病理报告、影像学等资料。注射示踪剂：在护士的安排下注射PSMA配体显像剂。注射后，需在候诊室休息等候约1小时。
图像采集：进入检查室后，患者平躺在检查床上，接受PET/CT扫描，整个检查过程约15至20分钟。
2.注意事项
在检查过程中，患者应避免携带金属物品，并移除身上的饰品。在检查前，患者应提供详细的病史和药物使用史，以便医生更好地解读检查结果。
扫描结束后，建议多喝水、多排尿，以加速体内示踪剂的排出。在检查结束后的24小时内，尽量避免与孕妇、儿童等近距离接触。
四、病例展示
病例1：男性，70岁。尿痛、尿频、尿痛、进行性排尿困难3月余。
病例2：男性，59岁，无明显诱因出现排尿困难、夜尿增多1月余。
病例3：男性，诉2周前搬运重物出现腰背部疼痛伴活动受限，血清f-PSA＞100ng/ml，TPSA＞30ng/ml。
病例4：
PET/CT中心地址：医院2号住院楼正前方的PETCT中心
PET/CT检查预约/咨询电话：0871-63402190
文图：核医学科PET-CT中心
