近日，昆明医科大学第二附属医院泌尿外科王剑松教授、丁明霞教授团队成功为一位膀胱癌患者实施了“机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱切除+乙状结肠原位新膀胱术”。手术利用第四代达芬奇机器人手术系统，在行膀胱根治性切除后截取部分乙状结肠制作成“新膀胱”并行原位吻合，手术全程均在腹腔镜下完成。这一技术的实施标志着我院泌尿外科机器人手术技术达到了一个新的高度。
患者范某，69岁，1周前因间歇性肉眼血尿至我院就诊，行膀胱镜检发现膀胱内多发菜花样肿物，取检后病理结果提示膀胱高级别尿路上皮癌。该患者既往还合并有脑梗及双下肢静脉血栓，平时服用“氯吡格雷”等抗凝药物，故对微创及术中出血把控的要求均比较高。我院泌尿外科王剑松主任、丁明霞教授携泌尿外科达芬奇机器人手术团队经过详细讨论，结合患者对尿流可控和生活质量的需求，最终为患者拟定了上述手术方案。经泌尿外科团队与麻醉手术科齐心协力，于2022年6月26日完成了我省首例“机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱切除+乙状结肠原位新膀胱术”。手术全程历时4小时，术中平稳，术后安返病房，目前恢复良好。
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，目前根治性膀胱切除仍是复发性、多发性或浸润性膀胱癌的标准治疗方式。而膀胱切除后行肠代新膀胱原位尿流改道术因为能够接近还原正常的生理解剖，保持良好的自控排尿功能，更加符合正常的排尿特点和生活习惯，因此也被越来越多的患者所接受。我院泌尿外科自徐鸿毅教授上世纪90年代率先在国内开展肠代新膀胱术以来积累了丰富的临床经验，后经王剑松教授不断地改良与创新，已建立起一套完整规范的肠代新膀胱原位尿流改道术诊疗体系。由于肠代新膀胱的制作过程复杂，对医生的技术要求比较高，所以许多医疗机构在施行肠代新膀胱术时，都会选择在体外进行新膀胱的制作和缝合。本例手术由丁明霞教授主刀完成，术中将王剑松教授所创新的U型乙状结肠新膀胱技术与机器人辅助全腹腔镜技术相结合，整个手术过程均在腔镜下完成，避免了肠道长时间的体外暴露，对肠道功能的影响大大减小，有助于患者术后肠道功能的快速康复，也减少术后肠道粘连等并发症。
昆医大附二院自2020年8月引进云南省首台第四代达芬奇Xi手术机器人以来，泌尿外科机器人手术团队不断钻研手术技巧、探索创新术式，在解决疑难杂症等复杂性手术及老幼病危等高风险手术方面取得了巨大进步，也获得了较大的社会影响力。截至目前，我院泌尿外科已完成各式机器人辅助手术近500台，其中王剑松教授和丁明霞教授主刀例数均已超过110余台。事实上，本例手术之前，王剑松教授、丁明霞教授团队已顺利完成近10台“机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术”，且均取得了满意的疗效，实现了良好的社会效益。
本例手术为我省机器人辅助全腹腔镜技术在乙状结肠原位新膀胱术中的首次应用，这一技术的顺利开展，标志着云南省泌尿外科机器人微创技术水平达到了一个新的高度，也创新了我省膀胱癌微创手术治疗领域的新格局，为省内外膀胱癌患者带来了重大福音。
文图：泌尿外科一病区
