“伤口一点也不疼，我现在走得起、跑得起。今天是术后第5天，我要出院了，太感谢你们啦”。2025年4月30日上午，昆医大附二院泌尿外科三病区的病房内，61岁的四先生一边开心地说着，一边不停地为泌尿外科三病区主任柯昌兴点着赞。据柯昌兴主任介绍，近期，泌尿外科三病区为两位长期透析的肾功能不全尿毒症期患者做了腹腔镜根治性膀胱切除并双侧输尿管结扎术，手术都非常成功，患者术后5-6天恢复出院。
慕名而来 以精湛医术解除患者病痛
近期，泌尿外科三病区接连接诊的两名长期透析膀胱肿瘤患者都是由基层医院慕名转入。柯昌兴主任没有辜负患者的信任，凭借精湛的医技为他们成功解除病痛。
患者一，四先生61岁，2年前因出现全身浮肿、纳差、全身颤抖等症状，到当地医院诊断为肾功能不全尿毒症期（血肌酐1130mmol/L），双肾萎缩，规律血液透析治疗近2年。1年前检查发现多发膀胱肿瘤，瘤体大小为2cm，时有肉眼血尿，尿中偶含少量血凝块及腐肉样组织，一直未治疗。2025年4月初出现血尿加重、膀胱填塞等严重症状后，4月14日转入昆医大附二院泌尿外科三病区，完善相关检查后进一步确诊为膀胱癌、肾功能不全尿毒症期、肾萎缩伴高血压、中度贫血、前列腺增生、胆囊结石。评估患者身体状况和充分征求患者意见后，泌尿外科三病区会同肾脏内科、麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科开展了多学科会诊，为四先生制定了个性化术前干预治疗和手术方案，并于4月25日，为其行腹腔镜根治性膀胱切除并双侧输尿管结扎术，术后继续行血液透析治疗，在术后第5天恢复出院。
患者二，柴伯伯71岁，6年前在当地医院诊断为肾功能不全尿毒症期，双肾萎缩，行规律血液透析治疗近6年。今年2月初出现肉眼血尿，伴排尿费力、尿频、尿急、腰骶部疼痛，在当地医院就诊，经CT、膀胱镜活检等检查诊断为膀胱癌，2025年3月10日转入我院泌尿外科三病区治疗。入院后MRI显示膀胱内巨大肿瘤，影像学分期为T3期。诊断为膀胱癌、肾功能不全尿毒症期、重度贫血、肺气肿、胆囊息肉，经多学科会诊后，柯昌兴主任于3月21日为其行腹腔镜根治性膀胱切除并双侧输尿管结扎术，术中发现患者的膀胱与周围组织紧密粘连，即为业内俗称的“冰冻膀胱”，增加了根治性切除的难度。柯昌兴主任凭借丰富的临床经验和精湛的技术，克服重重困难最终为患者顺利实施了手术，柴伯伯于术后第6天恢复出院。
直面困难 以医者仁心守护人民健康
尽管腹腔镜根治性膀胱切除并双侧输尿管结扎术是昆医大附二院成熟度较高的泌尿系手术，但是近期的两位患者是长期透析病人，手术过程中存在诸多风险和挑战。
患者的心血管系统风险是手术团队最先需要考虑和解决的问题，长期透析患者常伴有高血压、冠心病等心血管疾病，手术中血压波动可能较大，易出现心功能不全、心律失常等，严重时可致心跳骤停。其次是出血风险，透析患者往往存在凝血功能障碍，且需长期使用抗凝药物，这会增加手术中及术后出血的风险，可能出现创面渗血、出血性休克等。三是感染风险，长期透析会使患者免疫功能下降，加上手术创伤，术后易发生切口感染、泌尿系统感染、肺部感染等，严重感染可引发感染性休克。而手术应激、失血、麻醉药物等因素，则可能导致患者肾功能进一步恶化，影响透析效果和患者的整体预后。此外，长期透析患者可能存在营养状况不佳、贫血等情况，会影响术后伤口愈合和身体恢复。
因此，为长期透析患者是否进行手术治疗是医者风险与患者获益的精细博弈。柯昌兴主任团队在与患者及家属充分沟通后，鉴于患者及家属有强烈的手术意愿，便组织肾脏内科、麻醉手术科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等进行多学科会诊对患者身体状态进行全面评估，为患者制定个性化方案，采取相应的措施对患者体能状态进行调整。根据患者及家属意愿，结合患者自身体能状态评估和调整的结果，最终为两名患者顺利实施了手术，并很快恢复出院。
昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，是国家临床重点专科、云南省泌尿专科医院，是云南省医学会泌尿外科分会、云南省预防医学会女性盆底疾病防治专业委员会等多个学会主委单位。作为全省的龙头学科，泌尿外科长期以来致力于提升医疗服务水平，推动医疗技术的创新与应用。去年以来，借助5G远程技术，泌尿外科将优质医疗资源和技术手段辐射到全省更多基层医疗机构，助力基层医疗机构提升服务能力，切实造福更广大的患者。
文图：泌尿外科三病区 新闻中心
