近日，64岁的李先生在家人的陪伴下高高兴兴地从昆明医科大学第二附属医院出院了。本次李先生是因在外院发现膀胱恶性肿瘤入院，在昆明医科大学第二附属医院泌尿外科进行了腹腔镜下膀胱癌根治性切除术。术后恢复良好，术后第10天顺利出院。
2022年6月25日，李先生在家人的陪伴下找到了昆明医科大学第二附属医院泌尿外科的詹辉教授。李先生因为排尿困难并血尿6月余在外院诊断为进展期膀胱癌，然而由于同时合并有严重的心力衰竭、冠状动脉狭窄，手术难度大，外院建议去外省实施手术。李先生说：“在得了这个病之后，我去过多家医院看病，只要提到我的心脏情况，他们都会说去外省做手术吧，你这种情况，我们连麻醉都不敢给你打。”
入院后，詹辉教授团队对李先生进行了详细的病史询问和术前评估检查。盆腔磁共振检查发现，膀胱呈现多发肿瘤，最大瘤体4.0x2.7x2.2cm，肿瘤组织向下侵犯前列腺部。取活检后病理结果提示：膀胱高级别尿路上皮癌，术前诊断为：膀胱高级别尿路上皮癌(T3NxMx)。同时入院检查发现患者心脏功能极差，超声心动图提示：左心室壁弥漫性运动减弱，心脏射血分数27%，不到正常人心脏射血功能的一半；动态心电图提示：频发室性过早搏动，心脏自主神经功能调节失调；冠脉CT提示：左前降支中重度狭窄，N端脑钠肽前体：1990pg/ml。此外由于肿瘤侵犯前列腺，长期梗阻导致患者肾功能不全、尿路耐药摩根氏菌感染，同时还合并有高血压2级、2型糖尿病、中度肺通气功能障碍、支气管扩张症等疾病。
泌尿外科对李先生的病情高度重视，由科室主任王剑松教授牵头，同时邀请麻醉手术科、心血管内科、呼吸与危重症医学科的专家团队，对李先生的病情进行了全面研究和评估。经多学科专家联合会诊后，专家团队一致认为患者手术风险高，术中可能会出现急性心力衰竭、恶性心律失常、冠脉梗塞、脑血管意外等危及生命的风险。但如果患者病情需要，不得不接受手术的话，各相关科室将提供积极的支持和帮助。
不容乐观的手术预期，让王剑松主任和詹辉教授团队压力巨大。但考虑到李先生的膀胱肿瘤分期较晚，并且已引起尿路梗阻、肾功能不全及血尿等并发症，手术时机已是刻不容缓。同时由于患者存在心功能及肾功能不全，因此也难以接受化疗等有效的保守治疗。因此王剑松主任认为，依托昆明医科大学第二附属医院强有力的麻醉手术科室及重症医学科室的支持，以及附二院泌尿外科本身丰富的膀胱癌手术经验，我们应该竭尽全力为患者解除病痛、挽救生命。
王剑松主任、詹辉教授通过与各科室协调沟通，最终决定为患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术。术前在各相关科室共同努力下，使患者心力衰竭症状控制在所能达到的最高水平，同时积极控制尿路感染、补充营养、备血并联系ICU床位。2022年7月11日，李先生在护士和家属的陪同下进入了手术室。手术由詹辉教授主刀，在手术过程中发现膀胱周围组织与膀胱粘连严重，滋养血管丰富，手术难度大，出血风险高。但在王剑松主任的指导下，以及麻醉手术科的全力配合下，手术团队凭借熟练精细的手术操作，顺利完成手术，手术时长4.3h，术中出血量约100ml。
在重症医学科的悉心照护下，李先生术后第一天转回泌尿外科普通病房，第3天即下床自主活动，逐渐恢复饮食，未出现感染等并发症，心肺功能也保持平稳，术后第10天顺利恢复出院。后期泌尿外科医务人员会对其进行常规的定期随访，跟踪远期治疗效果。
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，患者常因无痛全程肉眼血尿来院就诊，目前根治性膀胱切除仍是复发性、多发性或浸润性膀胱癌的标准治疗方式。其实，这已经不是昆明医科大学第二附属医院泌尿外科第一次遇到这样的复杂病例了。凭借着一流的泌尿外科平台和自身过硬的医疗技术，昆明医科大学第二附属医院泌尿外科团队每年可收治数百名膀胱癌患者，其中绝大多数患者均获得了满意的治疗效果。此次晚期膀胱癌合并重度心功能不全患者的成功治疗，充分体现了昆明医科大学第二附属医院多学科协作诊疗疑难疾病的巨大优势，也表明昆明医科大学第二附属医院泌尿外科在膀胱癌诊疗领域具有深厚、扎实的临床基础，丰富的治疗经验，以及精湛的手术技术，是云南省内广大膀胱癌患者寻求诊治的最佳选择。
昆医大附二院作为云南省泌尿专科医院，有5个病区，编制床位300张，年手术量达10000余台，在国内和西南地区率先开展了腹腔镜泌尿肿瘤根治性切除、腹腔镜尿路重建术等一系列微创泌尿外科手术，拥有着数千例腹腔镜下膀胱癌根治术的手术经验。近年来引进开展达芬奇机器人手术，更使泌尿外科微创手术迈向了新的时代。昆明医科大学第二附属医院泌尿外科在微创泌尿外科手术方面已步入了国内领先行列。
文图：泌尿外科一病区
