小儿泌尿系先天畸形较为常见，常给社会、家庭及患儿带来生活及医疗负担。昆明医科大学第二附属医院泌尿外科是云南省泌尿专科医院，国家重点临床专科建设单位，云南省泌尿外科研究所，云南省泌尿系统疾病临床医学中心，云南省泌尿外科医疗质量控制中心，云南省医学会泌尿外科学分会主任委员单位。科室共有5个病区，病床300余张，年手术量达到11000余台，是国内知名的大型泌尿专科。昆医大附二院泌尿外科有着很强的诊治能力和医技精湛的专家，专家的亚专业优势非常明显。为充分发挥特色专科优势，加强广大人民群众对泌尿系疾病的认识，将健康科普知识送到广大人民群众身边，昆医大附二院微信公众号特开设“泌尿云课堂”，邀请泌尿外科专家普及泌尿系疾病相关知识。
本期“泌尿云课堂”，泌尿外科二病区李志鹏主任结合平时广大患者咨询最多的几个问题，对小儿先天性肾积水的诊治事项做进一步的解答，希望对大家有所帮助。
先天性肾积水是指在产前及出生后早期通过超声等筛查发现的肾集合系统扩张。妊娠期间胎儿肾积水超声检出率为1%-2%，其中先天性肾盂输尿管连接处梗阻是新生儿肾积水最常见的原因之一，占44%-65%。男女之比为2:1，左侧多于右侧，双侧者占10%左右。其它相关疾病有膀胱输尿管连接处梗阻(UVJO)、膀胱输尿管反流(VUR)、后尿道瓣膜(PUV)等。先天性肾积水多为暂时性或生理性肾积水,出生后往往可自愈，而有些由病理性疾病引起的肾积水需及早手术干预，处理不及时可引起肾功能受损。大多数患儿家属对此缺乏认识，产生疑虑。为此李志鹏主任将对先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾脏形态及功能改变给大家做一个详细讲解。
妊娠期间B超发现的肾积水怎么办？都需要手术吗？
对于妊娠期间系统B超检查发现胎儿的肾积水，需严密随访，每隔4周需复查1次B超了解积水进展情况，极少建议终止妊娠。特别是妊娠28周、出生前48小时及出生后48小时到一周、4-6周进行B超检查，必要时需进一步行磁共振尿路水成像（MRU）及利尿性核素肾扫描。出生后无进展患儿3月、6个月、1年、2年、5年常规复诊。若出现肾积水加重或单/双侧输尿管扩张、因梗阻导致患肾功能下降、持续性肾功能降低或肾盂前后径（APD）持续增大可考虑进行手术干预。
机器人能做这样的手术吗？
一般腹腔镜能做的手术，达芬奇机器人都能做。治疗此类疾病以往传统治疗方法以开放为主，目前我国微创治疗方式仍以腹腔镜为主流。达芬奇手术机器人是目前最先进的微创手术设备，它突破了人手、眼的局限；相比普通腹腔镜视野更清晰、操作更加灵活稳定、治疗更加精准，具有创伤更小、恢复更快、并发症更少等优势，特别在治疗儿童先天性肾积水疾病中具有广泛应用前景。
手术以后肾积水会消失吗？
梗阻解除、积水改善、肾功能恢复即可视为治愈。患儿症状消失、无积水加重即可，影像学检查可能不能完全恢复。若术后肾积水继续加重需密切关注，可能需再次手术。
术后注意事项是什么？
手术后患儿需严密随访，一般术后4-6周拔除支架管，术后1月、3月、6月、1年进行B超复查，必要时进一步行IVU、MRU及肾扫描检查。
对贫困家庭可以申请医疗费用补助吗？
为了减轻患儿家庭医疗负担，可以办理春城惠民保；对于贫困家庭符合条件的，可申请国家先天性结构畸形的救助项目。
专家介绍
李志鹏，二级主任医师，硕士，硕士研究生导师，云南省“兴滇人才支持计划”名医。泌尿外科二病区科副主任。云南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员，中国医师协会儿童重症医师分会第二届结构畸形外科专业委员会委员、昆明医学会第三届事故鉴定委员会专家库成员、云南省医院协会泌尿外科管理专业委员会委员、云南省第二届医师协会泌尿外科专业委员会委员、云南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常委、云南省尿路结石委员会常委、云南省小儿外科学会委员。从事泌尿外科工作近30年。
擅长于小儿泌尿外科的诊断及微创治疗，尤其是腹腔镜技术在小儿尿路畸形重建应用方面积累了丰富的临床经验，率先在省内开展腹腔镜先天性婴幼儿UPJ0成形术并破百例，并将此技术拓展至机器人辅助下完成，突破最小年龄至出生27天，使治疗更加精准，疗效更为确切。
专家门诊时间：每周四上午。
科普专家：泌尿外科二病区 李志鹏
