昆明医科大学第二附属医院泌尿外科是云南省泌尿专科医院、国家重点临床专科建设单位、云南省泌尿外科研究所、云南省泌尿系统疾病临床医学中心、云南省泌尿系统肿瘤工程研究中心、云南省泌尿外科医疗质量控制中心，云南省泌尿系统疾病临床研究中心、云南省医学会泌尿外科学分会主任委员单位、国家老年医学中心尿控盆底疾病诊治分中心、云南省预防医学会女性盆底疾病防治专业委员会主任委员单位、云南省预防医学会尿路结石防治专业委员会主任委员单位。科室共有5个病区，病床300余张，年手术量达到11000余台，是国内知名的大型泌尿专科。昆医大附二院泌尿外科有着很强的诊治能力和医技精湛的专家，专家的亚专业优势非常明显。为充分发挥特色专科优势，加强广大人民群众对泌尿系疾病的认识，将健康科普知识送到广大人民群众身边，昆医大附二院微信公众号特开设“泌尿云课堂”，邀请泌尿外科专家普及泌尿系疾病相关知识。
本期“泌尿云课堂”，泌尿外科三病区方克伟主任结合平时广大患者咨询最多的几个问题，对女性盆底功能障碍性疾病的诊治事项做进一步的解答，希望对大家有所帮助。
关于女性盆底功能障碍性疾病
女性盆底功能障碍性疾病包括尿失禁、盆腔器官脱垂、大便异常、性功能障碍、慢性盆腔器官脱垂等，中老年女性多见，对女性朋友的工作、社会交往、家庭、经济等带来很大的负面影响。
女性盆底功能障碍性疾病的发生因素很多，最重要的是女性的盆底组织由于先天发育不良或后天的怀孕、经阴道分娩、长期腹压增加等因素导致损伤，引起盆腔器官如膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠等解剖、生理状态发生改变，进一步引起功能异常，出现系列相关临床症状，称之为女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction,FPFD）。 FPFD是与盆腔盆底相关的一系列症状群，以盆腔器官脱垂 (POP)、压力性尿失禁(SUI)、粪失禁（FI）、性功能障碍（sexual dysfunction）、慢性盆腔疼痛等较为常见。
上述疾病的发病率，以压力性尿失禁较容易诊断、得出数据也较为准确。国内外调查研究表明其发病率在2%-50%不等。本团队曾在社区进行小范围（1896人）调查，成年女性尿失禁的患病率为16.84%，超过50岁则接近50%，在所有尿失禁患者中压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁的患病率分别为9.3%、6.1%、5.4%。女性盆底功能障碍性疾病随年龄增长而增加，文化程度低、体力劳动者、已婚育及多孕多产者患病率高，剖宫产及人流术后患病率高。而且，由于害羞等思想影响，实际发病率可能比统计的更高。
为使更多女性朋友对盆底功能障碍性疾病有更多的了解，就医时少走弯路，方克伟主任对女性盆底功能障碍性疾病的诊断、治疗、预防等问题向大家做一个详细讲解。
如何知道自己得了盆底功能障碍性疾病？
要知道自己是否得了该疾病，首先要知道这种疾病会出现哪些益处的表现。一般来说，女性盆底功能障碍性疾病，由于涉及的盆底器官不同会有不同的表现。
涉及膀胱、尿道，主要表现为下尿路症状（LUTs）：
● 各种类型尿失禁：SUI为主
● 尿频、尿不尽感
● 膀胱出口梗阻
● 排尿困难、不同程度尿潴留
● 临床上SUI常与POP合并存在
涉及女性生殖系统，表现为脏器脱垂（POP）症状：
● 阴道口有组织物脱出或堵塞
● 盆腔压迫感和坠胀感
● 脱垂组织出现疼痛、糜烂、出血
● POP患者常见临床特征：自觉阴道肿物脱出、尿失禁、尿频、下腹坠胀、尿不尽、便秘。
盆腔器官脱垂的常见类型，上图脱垂器官依次为：膀胱、阴道后壁及小肠（小肠疝）、直肠、子宫。
涉及下消化道的以大便失禁(FI)、便秘等为主要表现。
其他多种因素综合表现可出现性功能障碍、盆底慢性疼痛等。
作为女性朋友，您任何时候有上述不适或表现，都有罹患盆底功能障碍的可能，需要到医疗机构找专业人士诊疗。
得了盆底功能障碍该怎么样治疗？
总体来说，对于性功能障碍、盆底慢性疼痛及排便异常以非手术治疗为主，尿失禁及盆腔器官脱垂要看严重程度，轻度以内（大体理解，以处女膜为界，以上为轻度）以非手术治疗为主，中重度以手术治疗为主；非手术治疗也可作为手术治疗的辅助措施。
非手术治疗方法较多，以盆底肌肉运动（kegel运动）为基础，衍生出多种方法，尤其结合电、磁刺激、激光等，进一步提高疗效。
重点介绍kegel运动：
kegel运动由美国妇产科学家阿诺尔德·凯格尔（Arnold Kegel）1948年发明。其初衷是用于改善尿失禁症状，意想不到地是出现令人兴奋的“副作用”：更容易、更经常、更强烈地达到性高潮。
在此基础上逐渐扩展适应证：压力性尿失禁、膀胱过度活动症 、POP、阴道松弛、大便失禁、性生活障碍。
下列时候不建议进行凯格尔运动：月经期，阴道有感染，性生活刚刚结束，有严重子宫脱垂。
那怎么做该运动呢？首先要找感觉：找对肌肉，也就是忍大便的动作。具体分解有以下步骤：
1. 运动前
step1：尝试着找到盆底肌的位置，可以尝试将你的手指放在你的阴道，挤压你的肌肉或忍大便的感觉。
step2：在进行kegel运动之前，要排空膀胱。
step3：放松：很重要，可以平躺下来，可以将手放在肚子上或者侧边，调整呼吸，让呼吸均匀、身体完全放松。
2. 开始运动
step4：集中精力只收紧骨盆底肌肉；保持其他部位肌肉的放松。
step5：以放松的状态来进行step4的练习，可以坐着或者躺着。坚持5s，然后可以放松10s左右，每天40~45次，不宜过多。
step6： 适当加大难度，抬起臀部练习。如果能坚持到10s是最好的状态，每天至少5次，10s一组的就可以了。
step7： 用臀部带动腿抬起，与身体成90度左右，同时挤压盆底肌，5s后放松一下再继续，重复10次共50次。可以尝试将腿靠在墙上来降低难度。
3. 运动后
step8：盆底肌的运动是要坚持的，一般4~6周会明显感觉到肌肉紧实。
坚持才能取得最后的胜利。胜利的益处：
1.促进阴道收缩，预防产后盆底及阴道松弛。
2.强化盆底肌肉群，以预防及治疗压力性尿失禁。
3.增加阴道紧缩及弹性，增加夫妻之性福。
4.有提臀塑腹、美化曲线、减肥的功效。
盆底功能障碍性疾病如需要手术，均以微创为主，如压力性尿失禁的尿道中段无张力悬吊手术、盆腔器官脱垂的经阴道盆底重建、腹腔镜下的脱垂悬吊术等。大部分患者的手术效果是满意的。
昆医大附二院自2003年开展女性压力性尿失禁TVT手术、2010年开展盆腔器官脱垂手术至今20年及13年，成功率高、并发症少、疗效持久。目前针对尿失禁我们常规开展TVT、TVT-O、TOT以及男性获得性尿失禁；对于盆腔器官脱垂，经阴道盆底重建、自体组织修复、腹腔镜骶前悬吊、腹腔镜侧腹壁悬吊、腹腔镜髂耻韧带悬吊、腹腔镜子宫腹壁悬吊、曼式手术、阴道腹壁术等是常规手术，针对患者个体化选择。
常用的两种尿道诊断悬吊手术（A耻骨后悬吊，TVT；B经闭孔悬吊，TVT-O）
盆底重建网片
如果手术，术后注意哪些问题？
盆底功能障碍性疾病手术一般都是微创手术，创伤小、恢复快。尿失禁手术术后休息一个晚上即可出院，盆腔器官脱垂手术一般术后2-3天出院。出院后日常生活及活动不受影响。
需要注意的是：
1.术后一月高锰酸钾温水坐浴。
2.一个月内不进行激烈运动及增加腹压的动作。
3.三个月内避免性生活。
4.每1、3、6月随访。
手术费用怎么样？
压力性尿失禁及盆腔器官脱垂手术多数情况需要使用材料，目前我院所用材料都可以医保报销，大部分费用由医保支付。自己只需要按医保政策出自费部分。
这种疾病能不能预防？怎么预防？
女性盆底功能障碍性疾病一定程度上是可以预防的，以下措施有帮助：
一、建立良好生活方式
1.避免肥胖或减肥；
2.避免及纠正便秘；
3.戒烟及治疗肺部疾患；
4.预防与治疗尿路感染；
5.适当体育运动；
6.合理膳食；
7.保持有规律的性生活；
8.妇女产后42天开始盆底功能训练。
二、压力性尿失禁应避免或慎用的药物
1.α受体拮抗剂：可致尿道关闭不全，进而加重SUI ；
2.利尿剂：可以导致夜尿症或激发尿失禁；
3.抗胆碱能制剂：可导致尿潴留；
4.酒精：镇静和利尿、可削弱活动能力；
5.血管紧张素抑制剂：诱发慢性咳嗽；
6.精神类药物及麻醉镇静药物：导致尿潴留；
7.导致便秘的药物。
三、盆腔器官脱垂的预防
除了SUI预防措施外，注意：
1.避免盆底肌持续地受到高腹压的影响，如：提过重的物品；
2.在做提重物、打喷嚏、推和拉等日常动作之前，先收缩盆底肌，从下面提起盆底肌后再做这些动作；
3.如果你感冒了，或是持续的肺部感染，请坐下来咳嗽；
4.保持软便（香肠状），可以减少盆腔器官脱垂的风险；
5.正确坚持进行Kegel运动；
6.伸脖、挺腰；
7.腹、盆肌肉未恢复前，避免盆底肌持续受高腹压影响；
8.尽早治疗腹压增高的疾病；
9.避免运动过度、强度过高或时间过长的锻炼；
10.进行一些节奏慢的、能够加强盆底和腹壁的肌肉的运动。
专家介绍
方克伟，教授、主任医师，博士，硕士研究生导师。国家老年医学中心尿控盆底疾病诊治中心分中心负责人，云南省预防医学会女性盆底疾病防治专业委员会主任委员，欧洲泌尿外科学会（EAU）会员，中国医师协会泌尿外科分会全国青年委员，中华医学会泌尿外科分会女性泌尿学组委员，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会盆底学组委员，中国医药教育协会毕业后继续教育专业委员会常委，云南省医师协会循证医学会常委，云南省优生优育学会盆底整复专委会常委，云南省抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会常委，《中国泌尿外科和男科疾病诊断与治疗指南》编委。从事泌尿外科工作近26年。
擅长：泌尿外科疑难疾病诊治，在尿道疾病、盆底功能障碍性疾病的诊断及治疗有丰富经验，率先开展相关的多项诊疗技术并不断进行创新与改良、应用推广，取得良好效果。把多种手术方法应用于患者，本着治疗个体化原则，始终坚持以最适合患者的方法应用于患者才是最好的方法的理念，使治疗更加精准，疗效更为确切。
专家门诊时间：每周二、五上午；
特需门诊时间：每周二下午；
多学科门诊时间：每周五上午及中午。
科普专家：泌尿外科三病区 方克伟
