昆明医科大学第二附属医院肿瘤中心是云南省最早使用伽玛刀精确放疗技术治疗肿瘤的单位，目前已安装医用头部伽马刀、新一代INFINITY直线加速器，是以医疗、教学、科研为主导的放化疗、分子靶向及免疫治疗为一体的肿瘤综合治疗中心。目前在编床位67张，开放110张床位，此外还有日间化疗病房，年均门诊量7000余人次，年出院病人5000余人次。专科服务能力居全省前列。
为充分发挥特色专科优势，加强广大人民群众对常见肿瘤疾病的认识，特邀请昆医大附二院肿瘤中心专家普及肿瘤相关知识。本期“抗癌之星云课堂”，由肿瘤科刘芮吟医生为大家介绍甲状腺癌的防治知识，希望对大家有帮助。
◆ 什么是鼻咽癌？
鼻咽癌是一种源于鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤，主要发生于鼻咽腔顶部和侧壁。因其位置较隐蔽，早期常无明显症状，容易被忽视，因此早期诊断早期治疗很重要。
鼻咽癌具体发病原因未明确，但10%的鼻咽癌患者具有家族遗传史，主要发病因素是EB病毒感染、环境因素（亚硝胺、烟雾、吸烟），常见的症状表现是回吸性血涕、鼻塞耳鸣、听力下降、头痛面麻以及复视等，鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%。
◆ 如何治疗？
放化疗综合治疗是局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式。
● 放射治疗
放射治疗是鼻咽癌的治疗利器。能控制鼻咽癌肿瘤细胞的增殖和扩散，有效提高患者的治愈率，延长患者的生存期。
● 手术治疗
病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。
● 化学治疗
化疗也是中晚期鼻咽癌常用的治疗方法，II-IV期鼻咽癌以同步放化疗为主，肿瘤较大者，可行2-3诱导化疗。
● 免疫治疗
鼻咽癌作为我国高发的特色癌种，在中国研究者的不懈努力下，国产PD-1单抗在鼻咽癌领域全面开花，多项高质量临床研究成功开启了复发转移鼻咽癌患者免疫治疗的全新篇章，为攻克鼻咽癌贡献更多治疗方案。
◆ 放疗后出现不良反应该怎么办？
目前，鼻咽癌放疗最常见的不良反应有以下几个。
● 放射性皮炎，表现为皮肤色素沉着、瘙痒，有些病人甚至会出现皮肤坏死、溃疡、出血。
应对办法：患者需避免摩擦刺激，穿棉质衣物，保持干燥。避免日照、热敷。使用清水清洁。必要时可涂擦芦荟胶、比亚芬等药膏。
● 口干，人体有三大唾液腺，腮腺、颌下腺、舌下腺，在鼻咽癌患者放疗过程中上述腺体大都会受到一定剂量的辐射，导致正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，因此会觉得口干，这种副反应在放疗中就会开始出现，直到放疗结束后半年至一年才能部分恢复，部分患者延续多年甚至伴随终身。
应对办法：放疗前往往需要前往口腔科进行修补牙齿、拔出坏牙，有利于减少口腔感染、溃疡及放射性龋齿等并发症，待创面愈合后才能进行放疗。
● 味觉改变，患者出现味觉丧失或味觉异常，但绝大多数患者4个月内味觉细胞可再增殖恢复。
应对办法：出现该症状的患者，主要鼓励患者尽量少进食刺激性食物，避免食用热、辣、硬质食物，主要进食高蛋白、流质饮食，保证营养摄取，等待放疗后的味觉恢复。
● 放射性中耳炎，放疗前存在分泌性中耳炎者, 其放疗后长期分泌性中耳炎的发生率是放疗前未有者的7倍。
应对办法：患者应坚持定期外耳道清洁，坚持正确冲洗鼻腔，不要随意掏耳朵，以减少中耳外源性感染。
● 颈部皮肤纤维化和张口受限，放疗后有效地按摩及系统颈部运动预防头颈部的功能障碍。
应对办法：可以疏通射线照射部位的气血，改善局部组织血供及清除炎症产物，延缓颈部纤维化进一步进展。
● 比较少见的毒性反应就是颅神经损伤，鼻咽癌放射性脑损伤的潜伏期一般为放疗后2~3年。
应对办法：放射性颞叶损伤的治疗方式主要有药物治疗，高压氧治疗及手术治疗。
总之，放疗过程中产生的急性副反应，主要以预防为主，也与肿瘤的局部分期密切相关。因为鼻咽癌的高治愈率，因此，在保证肿瘤受到足量照射的基础上，尽量减少肿瘤旁器官的照射，可以减少患者的治疗副反应，加上患者的积极配合治疗，一定可以顺利安全地完成治疗。
科普专家
刘芮吟，医师，医学硕士，从事临床医疗工作多年。
擅长：各种头颈部肿瘤化放疗、靶向治疗、免疫治疗等。尤其擅长甲状腺癌术后管理，鼻咽癌、脑胶质瘤、皮肤癌患者的放化疗。
门诊时间：每周五下午。
科普专家：肿瘤科 刘芮吟
