什么是肩周炎？
在日常生活中，我们经常可以听到肩周炎这个词，很多时候人们喜欢把不明原因的肩痛和活动障碍归结为“肩周炎”。实际上，“肩周炎”并非单纯从字面上理解。根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性肩关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。事实上肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病，并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。
临床上还有一种说法叫“五十肩”，是因为本病大多发生在50岁以上中老年人，常见于肩关节蜕变、劳损、急性损伤后治疗不当及肩关节长时间固定。在疼痛门诊当中，最多见的病人主诉通常是无明显诱因的，突然出现的肩关节疼痛伴关节活动受限。本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来自肱骨。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。肩关节超声检查或MRI检查往往提示病变部位异常。
根据症状的演变，本病通常分为3个时期：疼痛期，持续2．5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛；僵硬期，持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显；缓解期，持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60％的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节。
疼痛科如何治疗肩周炎？
正如我们前面提到的，该病是自限性疾病。即使不经过治疗也有可能自愈，但长期处于肩关节疼痛和活动困难的肩周炎患者生活质量严重下降，也常常会导致不同程度的心理疾病。因此，对于肩周炎的患者我们的建议通常是要“早干预、早治疗、早恢复”。尽可能快地将患者的不适减轻，早日恢复正常的功能活动。
肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。一是口服止痛药物，最常见的是非甾体类消炎镇痛药(NsAIDs)，如依托考昔，塞来昔布等，口服止痛药物可在短时间内快速缓解患者肩关节疼痛，为接下来的治疗和康复锻炼打下基础。二是局部痛点注射，临床上患者常有肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、肩胛下肌腱、冈上肌附着点等处痛点。我们可在超声引导下精准找到上述部位，并将消炎、镇痛药物注入病变部位，对患者的疼痛减轻通常能起到立竿见影的效果。除此之外，最为关键的是肩关节的功能锻炼。这也是决定“冻结肩”愈后的关键因素，许多留下后遗症的患者往往就是忽视了功能锻炼的重要性，也有许多患者是非常注重功能锻炼的，但是因为疼痛，患者通常无法严格的进行功能康复锻炼。对于这类患者，我们通常会建议定期到疼痛科门诊行体外放射式冲击波治疗。
关于放射式冲击波治疗
放射式冲击波治疗是一种治疗慢性运动损伤和退行性变的物理治疗方法。冲击波治疗疼痛一般在极短的时间内，枪头内压力增强且高速传导，突然释放巨大能量，作用于人体组织，促进毛细血管和上皮组织再生，以达到组织创伤修复的目的。“冻结肩”的患者通常伴有肩关节周围软组织、肌腱的损伤及炎症。冲击波治疗可以很好的帮助患者减轻炎症刺激，修复损伤，帮助患者更有效地缓解症状，进行功能锻炼。
“冻结肩”的功能锻炼方法
“冻结肩”的功能锻炼常用方法有以下几种：
1.爬墙：双手爬墙，脚尖要与墙平直，可以改善患肢外展的功能；
2.手部进行前旋、后旋的功能锻炼；
3.双手背后，健侧的手臂向上托举患侧手臂，使患侧手臂抬举到相应高度。通过以上锻炼的方法大部分患者都可以恢复到比较满意的状态。但对于病史较长，肩关节粘连比较严重的患者，上述方法可能改善有限，往往需要行肩关节粘连松解术方能取得比较满意的疗效。
文图：疼痛科 史涛
