昆明医科大学第二附属医院肿瘤中心，前身是1999年成立的云南省伽玛刀治疗中心，是云南省最早使用伽玛刀精确放疗技术治疗肿瘤的单位。经过20多年的发展，目前已安装医用头部伽马刀、新一代INFINITY直线加速器，是以医疗、教学、科研为主导的放化疗、分子靶向及免疫治疗为一体的肿瘤综合治疗中心。目前在编床位67张，开放床位110张，此外还有日间化疗病房，年均门诊量7000余人次，年出院病人5000余人次。已开展γ射线立体定向放射治疗1.2万余例、直线加速器调强放射治疗1800余例，其中基于大孔径模拟定位CT开展的呼吸门控或4D-CT的SBRT精准放疗技术有200余例。科室已建成以医疗、教学、科研为主导的放疗、化疗、日间化疗、生物靶向、免疫治疗等为一体的肿瘤综合专科病房，专科服务能力居全省前列。在肿瘤精准治疗的新时代，肿瘤中心始终致力于通过更规范、更专业、更精准的诊治技术，为诸多疾病患者带来更优的医疗服务和更佳的治疗效果。
为充分发挥特色专科优势，加强广大群众对肿瘤治疗方式的认识，本期“抗癌之星云课堂”，由肿瘤科放疗治疗师吴琪为大家分享六维床在放疗中的应用，希望对大家有所帮助。
昆医大附二院肿瘤诊治中心的放疗设备Elekta Infinity是新一代一体化数字控制系统型医用加速器。它通过超高剂量率、高速高精度多叶光栅和精准清晰的影像引导解决方案的有机结合，在临床应用中可以有效缩短治疗时间，提高治疗效率。
一、什么是复位？
复位是利用直线加速器上自带的锥形束CT(即CBCT)对患者进行图像采集，在由计算机重组为三维图像后即可得到患者目前的空间位置，然后与制定治疗方案时所扫描CT患者的空间位置进行图像配准，以得出两者之间摆位误差，然后通过一系列手段尽量消除或减小误差，把误差控制在临床标准范围内。
二、在放疗治疗过程中为什么要复位？
在整个临床放疗治疗过程中，复位是至关重要的一环，这一环节的精确性将直接影响整个治疗中放疗计划靶区的剂量。我们通常会看到患者的体位与扫描定位时候相比有不同程度的偏差，通常我们临床要求误差小于5mm。如下图举例所示， 5mm的位置偏差(X/Y/Z方向)导致的患者剂量差异是非常明显的（图中虚线代表偏移后的DVH曲线）。
三、六维床复位与传统复位有何区别？
传统的复位只能通过床的左右（left-right）、上下（inferior-superior）和前后（anterior-posterior）三个方向进行移动去修正患者的摆位误差。而六维床的复位除了传统的三个方向外，又增加了立体方向上的三个角度，即俯仰（pitch）、偏航（yaw）和翻滚（roll）三个旋转方向，如下图所示。
传统复位误差修正界面
六维床复位误差修正界面
六维床系统（HexaPOD）是全新一代的6D自动病人定位床平台。它集合了目前最先进的各种技术，使患者的体位从6D方向进行修正，在病人的摆位精确度上得到极大的提升。
光学框架
IGUIDE Tracking System
四、为什么六维床系统在各个旋转方向上旋转不能超过3°？
我们在保证治疗体位复位的精确性前，一方面必须保证患者治疗的安全。旋转不超过3°的硬件设置要求避免了患者的“滑落、掉床”等不良安全事件发生。另一方面，有效、规范的QA流程保证设备的精确性，人为的及时修正设备误差。
五、六维床技术适用于什么情况？
六维床系统适用于各类肿瘤疾病患者，如：肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌等。
六维床适用于大分割患者（即低分次5-12次、单次采用中高剂量的患者）以及其他每次治疗前都需行CBCT复位的患者。大分割患者的单次剂量通常较高于常规放疗患者，故其对摆位精确度的要求也更高，此时六维床技术相较于传统复位技术有着显著优势。
六维床不适用于常规分次放疗的患者，是因为常规分次放疗患者通常每周只行一次CBCT复位，在这种情况下CBCT所显示的误差很可能只是单次的摆位误差，此时使用六维床技术对整体治疗无明显意义。而对于每次治疗前都需行CBCT复位的患者，在每次CBCT后都采用六维床技术对整体治疗摆位误差修正都有着显著的效果，也对放疗治疗效果有着积极正向的作用。
目前，六维床系统已在昆医大附二院肿瘤诊疗中心开展应用，特别是SRS和SBRT患者中起到了很好的摆位效果，势必也会提高患者的治疗效果。
科普专家
吴琪，本科，昆明医科大学第二附属医院肿瘤科放疗技师。2020年入职肿瘤科，在肿瘤科从事放疗工作。曾于2022年荣获“年度优秀职工”荣誉称号。
擅长：直线加速器定位及治疗的各项技术（各部位体位固定技术、三维四维CT定位技术、图像引导放射治疗、呼吸门控技术等），伽马刀的精准定位及精准放疗实施，大孔径CT模拟定位机的熟练应用。
出诊时间：每周一到周五全天，周六早上（6号楼负一楼肿瘤科门诊）
科普专家：肿瘤科 吴琪
