昆明医科大学第二附属医院肿瘤中心，前身是1999年成立的云南省伽玛刀治疗中心，是云南省最早使用伽玛刀精确放疗技术治疗肿瘤的单位。经过20多年的发展，目前已安装医用头部伽马刀、新一代INFINITY直线加速器，是以医疗、教学、科研为主导的放化疗、分子靶向及免疫治疗为一体的肿瘤综合治疗中心。目前在编床位67张，开放床位110张，此外还有日间化疗病房，年均门诊量7000余人次，年出院病人5000余人次。已开展γ射线立体定向放射治疗1.2万余例、直线加速器调强放射治疗1800余例，其中基于大孔径模拟定位CT开展的呼吸门控或4D-CT的SBRT精准放疗技术有200余例。科室已建成以医疗、教学、科研为主导的放疗、化疗、日间化疗、生物靶向、免疫治疗等为一体的肿瘤综合专科病房，专科服务能力居全省前列。在肿瘤精准治疗的新时代，肿瘤中心始终致力于通过更规范、更专业、更精准的诊治技术，为诸多疾病患者带来更优的医疗服务和更佳的治疗效果。
为充分发挥特色专科优势，加强广大群众对肿瘤治疗方式的认识，本期“抗癌之星云课堂”，由肿瘤科放疗物理师陈飞给大家分享什么是立体定向放疗、立体定向放疗的技术原理、立体定向放疗的适用范围、我院立体定向放疗的设备及应用，希望对大家有所帮助。
放射治疗是目前治疗肿瘤非常有效的手段之一，放射治疗与手术、化疗是肿瘤治疗的三大治疗手段。立体定向放射治疗是近年来放疗所取得的一个突破性进展。就是在放疗时，找准肿瘤的位置，从各个方向将治疗聚焦到肿瘤的位置，完全躲避开周围的正常组织，这个剂量就可以做到非常高，疗效也会非常好。
一、什么是立体定向放疗
立体定向放射治疗源于20世纪50年代初瑞典神经外科的设计，主要是γ或X射线以非共面小照射野三维集束进行大分割、高剂量的照射，是一种无创的精确放射治疗技术。根据照射的不同模式，又可分为立体定向体部放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）/立体定向消融治疗（stereotactic ablative radiotherapy，SBAR）和立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery，SRS）。
二、立体定向放疗的技术原理
立体定向放射治疗（SBRT）,通过提高单次或多次分割剂量,使高剂量集中在靶区，获得肿瘤细胞较高的生物等效剂量（Biological Equralent Dose，BED），增强了对于肿瘤细胞的杀伤作用，同时更短的疗程可避免肿瘤细胞的加速再增殖，从而获得很高的肿瘤局部控制率。
立体定向放射治疗在剂量分布上有效覆盖肿瘤区域，与靶区高度适形。立体定向放射治疗计划在靶区边缘剂量迅速跌落，最大限度的减少正常组织的毒副反应。为了达到这一目的，可允许靶区内剂量分布不均匀。靶区边缘的剂量迅速下降，可以由治疗机头处的多叶光栅（Multileaf collimator,MLC）或锥形限光筒等来实现，照射技术可以采用3D CRT、IMRT或VMAT技术。
常规治疗计划和SBRT治疗计划靶区（PTV）边缘剂量梯度对比
三、立体定向放射治疗的适用范围
立体定向放射治疗技术在肿瘤治疗中应用广泛。SRS技术则用于治疗颅内、眶内和颅底肿瘤以及良性病变。SBRT技术主要适用于颅外原发性肿瘤的根治性治疗，肺癌、肝癌、肾癌、肾上腺癌、前列腺癌、胰腺癌和良/恶性的脊柱或脊髓的原发性肿瘤等，还可以用于姑息性治疗，延缓疾病的进展。
1.继发性或转移性肿瘤（单发性或寡转移）：研究证明对一般状况良好的患者的转移性病灶进行SBRT的局部治疗是可行且有效的，对于清除寡转移病灶或者减轻全身疾病负担有着明确的临床获益。
2.复发性肿瘤：对于复发性肿瘤的进行再程放疗时，也需要精确的SBRT技术以减少曾经受过照射的周围正常组织的损害。
四、昆医大附二院的立体定向放疗设备及优势
Elekta Infinity™直线加速器
昆医大附二院拥有的立体定向放射治疗设备是Elekta Infinity™直线加速器，它是最新一代的高精度、高效率的先进加速器平台，相对于普通的医用直线加速器，该系统具有以下的技术特点：
Agility 160片红宝石多叶光栅
——有利于产生高度的靶区适形度和边缘陡峭的剂量梯度。
非均整模式（FFF模式）
高剂量率： 6MV-FFF (1400MU/min ), 10MV-FFF ( 2200MU/min)
——提高了照射效率，缩短了患者的治疗时间。
Elekta Response +ABC呼吸门控技术
——实时追踪肿瘤，提高了照射的准确性。
四维影像引导(4D-CBCT)
——实时的肿瘤运动轨迹，提高靶区勾画的准确性。
实时分次内影像引导技术(Infracation)
——实时地纠正摆位误差，提高了照射的准确性。
Hexapod六维床
——6个自由度都可调整患者体位，提高了校正摆位误差的精度。
立体定向放疗在Elekta Infinity™直线加速器上的应用
肺癌SBRT治疗计划（VMAT技术）
Elekta Infinity™直线加速器的临床优势
1.治疗范围广：业界顶级的红宝石多叶光栅可以适用于从小到大，从简单到复杂的全身各类肿瘤的放射治疗。
2.治疗精度高：“可视化”四维影像引导不但可以在治疗前检测体内肿瘤的位置，而且可以在治疗过程中实时监测肿瘤，实现治疗全流程的肿瘤追踪，覆盖了以往治疗过程中肿瘤监测的盲点。
3.治疗技术全面：可开展影像引导（IGRT），调强治疗（IMRT），容积旋转调强（VMAT），专门为实现立体定向放射治疗（SRT）而设计。
4.治疗速度快：治疗速度相比传统加速器提高40至50%。
科普专家
陈飞，昆明医科大学第二附属医院肿瘤科放疗中心物理师。中国生物医学工程学会精确放疗技术分会青年委员、西部放射治疗协会会员、云南省抗癌协会会员。2008年本科毕业于南华大学生物医学工程专业，2016年硕士毕业于清华大学医学物理专业。2008年至2012年在昆明军区总医院从事放疗物理师工作。2012年至2015年在广州海军总医院从事放疗物理师工作。2015年至今在昆明医科大学第二附属医院从事放疗物理师工作。从事放疗物理师工作10余年。
擅长：医用直线加速器、头体部伽玛刀的放疗物理师工作，放疗物理师相关工作经验丰富。
肿瘤科放疗时间：每周一到周五全天（6号楼负一楼肿瘤科放疗机房）。
科普专家：肿瘤科 陈飞
