昆明医科大学第二附属医院肿瘤中心，前身是1999年成立的云南省伽玛刀治疗中心，是云南省最早使用伽玛刀精确放疗技术治疗肿瘤的单位。经过20多年的发展，目前已安装医用头部伽马刀、新一代INFINITY直线加速器，是以医疗、教学、科研为主导的放化疗、分子靶向及免疫治疗为一体的肿瘤综合治疗中心。目前在编床位67张，开放床位110张，此外还有日间化疗病房，年均门诊量7000余人次，年出院病人5000余人次。已开展γ射线立体定向放射治疗1.2万余例、直线加速器调强放射治疗1800余例，其中基于大孔径模拟定位CT开展的呼吸门控或4D-CT的SBRT精准放疗技术有200余例。科室已建成以医疗、教学、科研为主导的放疗、化疗、日间化疗、生物靶向、免疫治疗等为一体的肿瘤综合专科病房，专科服务能力居全省前列。在肿瘤精准治疗的新时代，肿瘤中心始终致力于通过更规范、更专业、更精准的诊治技术，为诸多疾病患者带来更优的医疗服务和更佳的治疗效果。
为充分发挥特色专科优势，加强广大人民群众对前列腺癌的认识，本期“抗癌之星云课堂”，由肿瘤放射治疗领域谢作飘主治医师给大家分享前列腺癌放射治疗的方式、治疗效果、注意事项等，希望对大家有所帮助。
2023年《美国临床医学癌症杂志（CA）》报告指出，美国新发前列腺癌28.8万例，占所有癌症的29%。前列腺癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年攀升，位于男性肿瘤首位。目前，前列腺癌治疗方法包括手术、内分泌、放疗、化疗、靶向等多种治疗方式，医疗技术的精进，大大提高了前列腺癌的生存率。根据美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐，对于局限期前列腺癌根治手段为手术或者放射治疗（简称放疗），以及基于手术或放疗为基础的联合治疗模式。
一、前列腺癌为何能被放疗治愈？
放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性疾病进行的治疗。肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线对肿瘤细胞产生杀伤，最终导致肿瘤细胞DNA双键断裂并伴随碱基对遗传信息丢失，从而达到杀灭治疗细胞的目的。
不同的恶性肿瘤细胞对放射线的敏感性不同，前列腺恶性肿瘤从病理类型来讲分为上皮性及非上皮性肿瘤两大类，两种类型又细分为十几种病理类型的肿瘤。最常见的类型来源于前列腺腺泡上皮的腺癌。此类肿瘤对放射线较为敏感，因此也为放射治疗根治前列腺癌提供了基础。
二、前列腺癌的放疗方式
放疗方法主要包括：外照射和近距离照射（组织间粒子植入）。
因国内大多数单位未开展前列腺癌近距离照射，因此，目前外照射仍然是绝大多数单位的治疗模式。而根据病情需要以及治疗目的的不同，前列腺癌放射治疗包括根治性放疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗、术后复发挽救性放疗及姑息放疗。以下为前列腺癌放疗过程：
三、前列腺癌治疗适应范围及效果
根治性放疗：顾名思义是指采用放射治疗治愈前列腺癌，该治疗模式与根治性手术疗效相当，是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性手段，适合行放射治疗根治的患者包括T1-4N0-1M0期，也就是从局部早期到局部中晚期，以及局部淋巴结转移的患者。
有研究表明，局限期前列腺癌低危组患者利用调强放疗根治性放疗5年生存率达85%-98%，中危组患者5年生存率达76%-85%，高危组患者达70%-78%，如联合内分泌药物治疗可进一步增加生存率。因此，保留器官意愿强烈、存在手术禁忌、不愿行手术治疗的患者行放疗也是非常有效的根治手段。
术后放疗：术后放疗也是前列腺癌放疗的重要治疗手段，目的是降低肿瘤的复发率、提高患者生存率。对一些存在高复发风险患者行术后放疗是必要的，其中最值得关注的术后患者包括精囊侵犯、术后切缘阳性、肿瘤较大突破前列腺包膜的T3、T4期患者以及淋巴结阳性清扫不彻底的患者。
美国国家癌症数据库NCDB研究提示，对于前列腺癌淋巴结阳性患者术后增加辅助放疗可使5年生存率增加7%。pT3、T4期患者一项日本SWOG9921研究表明可改善生存率和无转移生存。另外两项研究EORTC22911研究及ARO-9602研究可改善患者无生化进展（PSA进展）和无临床进展。而切缘阳性患者可能是放疗获益最大的人群，这类患者存在癌细胞残留，复发风险极高。
术后复发放疗：包括术后生化复发以及局部肿瘤复发。
前列腺癌术后生化复发（PSA＞0.1g/ml）患者，RTOG9601研究显示可改善前列腺癌转移、前列腺癌特异性死亡风险以及改善总生存率。而术后肿瘤复发患者亦可行挽救性放疗，从而改善患者生存。
术前新辅助放疗：指术前行放射治疗，主要目的是缩小肿瘤或淋巴结转移病灶，从而实现肿瘤降期，使本不能手术切除或者切除困难的患者提高肿瘤完整切除率，实现前列腺癌根治性手术切除的效果。
因前列腺癌也可行术前药物降低肿瘤目的，因此该模式应用相对较少。
姑息性放疗：前列腺癌经治疗后预后相对较好，但可惜的是目前我国首诊的前列腺癌查过50%以上都是晚期转移性前列腺癌，这类患者失去根治性手术或根治性放疗的最佳时机。症状也比早中期患者重，且相关症状复杂。常见的症状包括排尿困难、血尿、腰背痛、骨盆区域疼痛、下肢活动障碍等等。
放疗可抑制杀灭局部肿瘤，减轻局部症状。特别对于前列腺癌骨转移疼痛缓解有非常好的疗效，另外对肿瘤神经压迫导致的功能障碍也有独特的效果。此外，因前列腺癌引起的出血、阻塞、疼痛均有可观的效果。
四、前列腺癌放疗注意事项
（一）前列腺癌的治疗往往不是单一手段的治疗模式，对于中高危风险的前列腺癌行根治性放疗需要联合使用内分泌治疗以提高治疗效果，故遵医嘱使用相关药物治疗是必要的。
（二）前列腺癌放疗前准备：前列腺运动受膀胱和直肠充盈度以及呼吸运动的影响，因此放疗过程中保持一致的膀胱直肠充盈度是必要的，例如放疗前1小时排空大小便，然后定量饮水或者放疗前排空大小便，以尽量克服放疗过程的误差。
（三）放疗过程中的毒副反应监测：前列腺癌放疗常见副作用包括放射性直肠炎（大约2%）、骨髓抑制、放射性膀胱炎等。因此，放疗过程中需注意有无直肠、肛区疼痛，有无大便出血，尿血、尿急、尿频、尿痛以及乏力等症状。每周应检测血细胞分析了解有无骨髓抑制，包括白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板减少等。
（四）放疗后复查随访：放疗后的治疗复查是必须也是非常重要的，因为前列腺癌存在复发和转移的可能，定期复查不仅能评价肿瘤的治疗效果，还能及时发现复发、转移的情况从而及时进行治疗，早发现、早治疗往往能取得更好的治疗效果，一旦肿瘤多发远处转移，那么治疗效果会大大下降，生存期也随之下降。
建议局限期前列腺癌低中危组放疗后6个月行体格检查、PSA检查，1年内行影像学复查。而高危及极高危组以及局部淋巴结转移患者建议3-6月行体格检查、PSA检查，半年行影像学检查。
如果有症状的患者，根据症状、体征咨询医生后行相应的复查，这类患者需随访5年，而后每年进行常规体检。
对于远处转移的晚期患者则复查频率需要更高一些，建议每3月复查影像学，有症状者则及时复查，且长期随访。
专家介绍
谢作飘，硕士，昆明医科大学第二附属医院肿瘤综合诊疗中心主治医师。云南省抗癌协会放射治疗分会委员，云南省抗癌协会委员，转化医学会精准放疗分会委员，云南省抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，云南省医师协会临床精准医疗专业委员会委员，昆明医科大学第二附属医院前列腺癌MDT核心成员，昆明医科大学泌尿系统临床科研MDT团队核心成员。
擅长：泌尿系统肿瘤、妇科肿瘤、结直肠肿瘤放射治疗，对泌尿系统肿瘤、妇科肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等丰富经验。
出诊时间：每周四下午。
科普专家：肿瘤科 谢作飘
