昆明医科大学第二附属医院肿瘤诊疗中心是云南省最早使用伽玛刀立体定向精确放疗技术治疗全身肿瘤的单位，目前已安装医用头体伽马刀、新一代INFINITY直线加速器，是以医疗、教学、科研为主导的集放化疗、分子靶向及免疫营养治疗为一体的肿瘤综合治疗中心。为适应新时代的发展，肿瘤中心积极推广头颈、血液、胸部、腹盆腔等亚专业发展。为将健康科普知识送到广大人民群众身边，本期带您了解“高能电子线”—infinity直线加速器特殊治疗。
电子线放射治疗技术，与X线或γ线的放疗不同，它是由质量更小的带电粒子---电子，在加速器中被加速到一定的能量时，被直接引出成为电子束，高能电子束可以直接作用于人体皮肤、浅表组织上的肿瘤或者是瘢痕细胞，可以达到杀伤肿瘤和抑制瘢痕增生的效果。
电子线的物理特性
电子束在入射面至一定深度范围形成较为均匀的剂量分布，此后剂量迅速跌落，可以很好的保护正常组织。
图1：高能电子线比高能X线能更好的保护靶区后组织
图2：不同能级电子线的应用
高能电子线的临床应用
一、瘢痕疙瘩治疗
病理因素：
瘢痕疙瘩是皮肤结缔组织过度增生等因素导致的超出原损伤范围的良性皮肤肿瘤，瘢痕疙瘩是皮肤修复没有及时终止导致的病理状态，具有类肿瘤侵袭性生长的特点。
治疗方式：
瘢痕疙瘩的治疗主要有手术治疗、药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、放射治疗以及联合治疗等，但单一治疗复发率极高，有报道称单纯手术切除瘢痕疙瘩复发率高达100%。我们采用瘢痕疙瘩切除术联合电子线照射的方法，取得了良好的术后效果。
治疗原理：
术后24h内，成纤维细胞源性细胞和成纤维细胞的分裂、增殖进入最活跃状态且对放射线较敏感，电子线可抑制术后炎症细胞、免疫细胞反应及其所诱发的成纤维源性细胞增生。电子线能够有效抑制成纤维细胞增殖，干扰细胞周期以及诱导细胞衰老凋亡，从而抑制瘢痕愈合中毛细血管增生，减少瘢痕复发。
治疗方法：
①靶区：使用电子线照射瘢痕区域，范围以手术切口为中心，向外部扩散1cm，对此区域进行照射，要保证全部照射到瘢痕疙瘩部位。
②照射剂量：3~4 Gy /次/天，连续治疗5天。（总剂量≤20GY）
③注意事项：1.每次电子线照射治疗后均给予换药，避免术区感染。
2.治疗结束后3个月复查。
病历展示：
颈部瘢痕术后行电子线治疗
术前
术后12天
术后一年
二、皮肤恶性肿瘤治疗
病理学与临床表现
基底细胞癌：男性多于女性，颜面部多见，眼眶周与颧颞部为高发部位。
鳞状细胞癌：男性多于女性，颞颊耳前、头皮、手背等为主。生长慢，以局部浸润扩散为主，偶有淋巴结转移（腮腺区、颈部），罕见血行转移。
Bowen病：鲍温病，皮肤原位鳞癌，或表皮内鳞癌。
Merkel细胞癌：浸润性、具有神经内分泌功能的皮肤癌。
治疗方式
一、皮肤恶性肿瘤的治疗包括手术、放疗、药物、冷冻、激光以及电灼等，其中手术是皮肤基底细胞癌和鳞癌首选，治愈率高达97%。
二、放射治疗-电子束放射治疗 (EBRT) 可治疗广泛肿瘤、深部肿瘤或复杂解剖位置的肿瘤。它也是厚度<5mm的皮肤恶性肿瘤的理想治疗方法。
根据皮肤癌的放射治疗-ASTRO 指南推荐：
术前根治性放疗适应症包括：
1.对于皮肤鳞癌或基底细胞癌，不能手术或拒绝手术，推荐根治性放疗；
2.对于皮肤鳞癌或基底细胞癌，如果手术会影响功能或美容，有条件推荐根治性放疗。
术后放疗适应症包括：
1. 不论鳞癌或是基底细胞癌，如果临床上或影像学上已有肉眼可见周围神经侵犯，强烈推荐术后放疗，应给予根治性放疗剂量；
2.对于皮肤鳞癌，如果术后切缘甚近或阳性，又无法再次手术，则强烈推荐术后放疗；
3.对于皮肤鳞癌术后复发，尽管之前手术切缘阴性，强烈推荐术后放疗；
4.T3-4皮肤鳞癌患者强烈推荐术后放疗；
5.对于因为慢性免疫抑制引起的纤维结缔组织增生或浸润性肿瘤，强烈推荐术后放疗；
6. 对于皮肤基底细胞癌，如果术后切缘甚近或阳性，又无法再次手术，有条件推荐术后放疗；
7.对于皮肤基底细胞癌，尽管之前手术切缘阴性，现出现复发，有条件推荐术后放疗；
8.对于局部晚期皮肤基底细胞癌，肿瘤累及骨或浸润到肌肉，有条件推荐术后放疗。
放疗方式：
靶区照射野：肿瘤外2cm-3cm，照射至30-40Gy缩野（1cm边距）;
常规分割( 1.8-2.0Gy/fx )，30-33F ，TD：60-66GY；
大分割( 2.1-5.0Gy/fx ) : 每日照射或2-4次/周。
治疗及病历展示：
皮肤癌电子线根治术后
总结：放疗（EBRT）具有保护肿瘤未累及的组织、适用范围广、产生的损伤较少、无瘢痕、不引起人体外形的改变、不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮肤挛缩、治疗时无痛、可以不需要住院、患者心理创伤轻、疗效良好等优点，而且，因其有较好的疗效和美容效果，而当放疗失败后再手术仍有满意的治疗结果，所以在皮肤癌特别是颜面部的皮肤癌的治疗，主张放疗作为首选的治疗方法。
文图：肿瘤诊疗中心 田兴
