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心血管云课堂 | 心脏起搏器——您了解多少?

发布日期:2024-01-05    浏览量:3012

一、什么是心脏起搏器?

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心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器,它能发放一定频率的脉冲电流,通过行走在血管内的电极导线传输到心脏,使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋,并通过细胞间的传导扩散兴奋,导致整个心脏的收缩。当心脏因为电路障碍不能跳动时,它能及时地提供电刺激,保证心脏的跳动,从而改善上述症状甚至挽救生命。

二、什么病人需要安装心脏起搏器?

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1. 心脏跳得慢

当出现心率偏慢,尤其是伴有头晕、黑矇、晕厥、胸闷、胸痛等症状的,都可以安装心脏起搏器。但并不是心跳慢就需要安装起搏器,通常来讲正常的心率范围是60-100次/分,但不是所有低于60次/分的病人都需要安装起搏器。安置起搏器的指征是非常详细且谨慎的,需要由专业医生做出判断。

2. 心跳像发疯,一时快一时慢

比如具有快速性心律失常,如房扑、房颤,但同时又具有缓慢性心律失常,如窦性心动过缓和/或房室传导阻滞,导致无法针对快速性心律失常进行有效治疗的,在安装起搏器后,就可以在起搏器保护下使用抗快速性心律失常药物了。

3.具有不可逆因素的持续性的室速或室颤 

这样的病人可以安装埋藏式体内除颤器(ICD)。这种起搏器(其实是除颤器),可以在病人发作室速或室颤时,触发程序性电刺激或电击,终止室速或室颤,挽救生命,是预防发生猝死的最后屏障。

4.严重心衰的病人

由于心脏具有电传导阻滞,导致心脏不能进行同步向心性收缩,会引起心脏泵血能力下降,心衰加重。这部分病人可以安装三腔起搏器,相当于重建了心脏的电传导系统,从而达到改善心功能的目的。

三、起搏器植入手术的风险大不大?

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起搏器植入手术由于创伤很小,无需全麻和半麻,手术风险较小。心脏起搏器的电极通过静脉穿刺植入到心脏,而脉冲发生器埋于皮下,皮下伤口约4-5cm,术后7天即可拆线。起搏器植入手术的风险主要包括血管穿刺并发症和囊袋并发症,其发生率极低,且处理后恢复良好。少数患者由于存在静脉狭窄或心耳解剖位置不佳的原因,术后有可能出现电极脱位的情况,往往再次手术调整后可解决。

四、起搏器植入术后需要注意啥?

起搏器植入术后7天内,尤其是前3天,术后管理预防电极脱位极为关键。拆线后的注意事项主要是避免大幅度运动和接触磁性物品,具体注意事项如下:

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1.植入心脏起搏器后,患者需要在床上平躺72小时,植入起搏器侧的手臂避免大幅度活动,避免大臂过肩的相关动作,家属可辅助运动小臂避免术后出现肌肉僵硬。

2.起搏器植入术后,应注意观察伤口的干燥、清洁情况,避免污染到伤口,每2天进行一次换药。

3.植入起搏器的患者应注意远离高磁场场所,避免接触电磁炉等磁性物品,避免在起搏器植入侧接打电话。

4.起搏器植入术后,三个月内务必避免植入侧手臂的大幅度活动,手臂不可负重,不可举高过肩;植入起搏器的患者不建议进行举重、打网球等上肢活动剧烈的体育活动。

五、起搏器可以使用几年?

心脏起搏器使用年限一般取决于其电池容量的大小、起搏器的工作状态等。多数起搏器可以使用8-10年甚至更长,某些具有大电池容量的起搏器在同等工作状态下能够续航更长的时间。

安置完起搏器,医生一般会嘱咐病人定期复诊程控起搏器,在程控过程中会优化起搏器的各项参数及功能,并且通过程控可以预估起搏器之后的使用时间。

在起搏器电量减少时要增加门诊程控的频率,在起搏器电池电量完全耗竭之前行起搏器更换术。

六、安装起搏器后还需要服用其它药物吗?

需要。起搏器只解决了心跳慢的问题。安装起搏器的患者大多数患有冠心病、高血压等疾病。患者不要以为装了起搏器就有了保险。其实安装了起搏器的患者同样可发生心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等,因而患者不能麻痹大意,仍需按时服用治疗冠心病、高血压、心律失常或心力衰竭的药物。

七、需要定期复查吗?

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 需要。在您植入起搏器后,医生要定期检查起搏器的工作状况和生理参数。为了保证起搏器的正常工作,请您一定要定期检查:术后1、3、6、12个月各需复查一次,接近更换期的起搏器应每3个月检查一次。

科普专家介绍

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段继坤,医学硕士。曾到北京大学人民医院培训学习,并获得第二十一届心脏起搏器基础与进展研讨班结业证书。近2年发表中文核心期刊2篇。从事临床医疗工作3年。

专业方向:冠状动脉介入诊疗术、临时心脏起搏器植入术、光学相干断层成像技术(OCT)、主动脉内球囊反搏术(IABP)等心脏介入手术。


文图:心血管内科三病区