案例：李女士近来感觉身体乏力、食欲减退、上腹部不适，后来到医院就诊，发现转氨酶、胆红素等肝脏指标异常，经医生仔细问诊，李女士回忆起曾服用中成药治疗脱发，其中有何首乌成分。医生考虑，李女士的肝损伤与药物有关。吃药本是为了治病，怎么反而会损伤肝脏了呢？这就需要说说药物性肝损伤了。
一、什么是药物性肝损伤？
药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
二、药物性肝损伤的主要表现有哪些？
l 急性药物性肝损伤：
1.临床表现通常无特异性；
2.潜伏期差异很大，可短至1至数日、长达数月；
3.部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适；
4.少数患者有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多、关节酸痛等表现；
5.病情严重者可出现药物性急性肝衰竭（ALF）和亚急性肝衰竭（SALF）。
l 慢性药物性肝损害：
1.慢性肝炎，伴或不伴肝硬化；
2.药物诱导的自身免疫性肝病，包括AIH、PBC等；
3.慢性肝内胆汁淤积；
4.肝血管病变，如肝紫斑病和肝窦阻塞综合征；
5.肝脏良性或恶性肿瘤。
三、引起药物性肝损伤的常见药物
1. 非甾体抗炎药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛。
2. 心血管药物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，以及降压药硝苯地平、美托洛尔；抗心律药胺碘酮、美西律。
3. 抗感染药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇；青霉素、头孢类。
4. 抗肿瘤药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿霉素、依托泊苷等。
5. 中草药类（是引起DILI最常见的药物）：何首乌、雷公藤、苦杏仁、土三七、大黄、苍耳子。
四、怎样预防肝损伤
1.预防药物性肝损伤的发生，重要的是遵医嘱用药，长期服药需按时检查肝功能。
2. 避免频繁用药或多种药物混合应用；
3. 用药过程中认真阅读说明书，避免超剂量和超疗程用药。
4. 改变中草药无害及自然植物无毒的错误观念，有理有据有节制地应用中草药；
5. 避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素，如长期营养不良状态、嗜酒或饮酒后服药等。
五、发生肝损伤应该怎么办？
1. DILI的基本治疗原则
★ 及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；
★ 根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗；
★ 急性肝衰竭（ALF）或亚急性肝衰竭（SALF）等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。
2. 卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。
3. 宜适当进食高蛋白、高热量、高维生素等易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.5-2.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒
4. 遵医嘱使用护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。注意观察药物疗效和不良反应
5. 服药期间应密切观察食欲、皮肤、巩膜及大小便情况。
文图：消化内科二病区
