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健康科普 | “小心肝”的隐形杀手

发布日期:2024-03-11    浏览量:2148

案例:李女士近来感觉身体乏力、食欲减退、上腹部不适,后来到医院就诊,发现转氨酶、胆红素等肝脏指标异常,经医生仔细问诊,李女士回忆起曾服用中成药治疗脱发,其中有何首乌成分。医生考虑,李女士的肝损伤与药物有关。吃药本是为了治病,怎么反而会损伤肝脏了呢?这就需要说说药物性肝损伤了。

一、什么是药物性肝损伤?

药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。

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二、药物性肝损伤的主要表现有哪些?

l 急性药物性肝损伤:

1.临床表现通常无特异性;

2.潜伏期差异很大,可短至1至数日、长达数月;

3.部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适;

4.少数患者有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多、关节酸痛等表现;

5.病情严重者可出现药物性急性肝衰竭(ALF)和亚急性肝衰竭(SALF)。

l 慢性药物性肝损害:

1.慢性肝炎,伴或不伴肝硬化;

2.药物诱导的自身免疫性肝病,包括AIH、PBC等;

3.慢性肝内胆汁淤积;

4.肝血管病变,如肝紫斑病和肝窦阻塞综合征;

5.肝脏良性或恶性肿瘤。

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三、引起药物性肝损伤的常见药物

1. 非甾体抗炎药:阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛。

2. 心血管药物:瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等,以及降压药硝苯地平、美托洛尔;抗心律药胺碘酮、美西律。

3. 抗感染药物:利福平、异烟肼、乙胺丁醇;青霉素、头孢类。

4. 抗肿瘤药:环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿霉素、依托泊苷等。

5. 中草药类(是引起DILI最常见的药物):何首乌、雷公藤、苦杏仁、土三七、大黄、苍耳子。

四、怎样预防肝损伤

1.预防药物性肝损伤的发生,重要的是遵医嘱用药,长期服药需按时检查肝功能。

2. 避免频繁用药或多种药物混合应用;

3. 用药过程中认真阅读说明书,避免超剂量和超疗程用药。

4. 改变中草药无害及自然植物无毒的错误观念,有理有据有节制地应用中草药;

5. 避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素,如长期营养不良状态、嗜酒或饮酒后服药等。

五、发生肝损伤应该怎么办?

1. DILI的基本治疗原则

★ 及时停用可疑肝损伤药物,尽量避免再次使用可疑或同类药物;

★ 根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗;

★ 急性肝衰竭(ALF)或亚急性肝衰竭(SALF)等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。

2. 卧床休息,待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后,逐渐增加活动量,以不感到疲劳为度。

3. 宜适当进食高蛋白、高热量、高维生素等易消化的食物,蛋白质(优质蛋白为主)1.5-2.0g/(Kg.d),但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒

4. 遵医嘱使用护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。注意观察药物疗效和不良反应

5. 服药期间应密切观察食欲、皮肤、巩膜及大小便情况。


文图:消化内科二病区