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心血管健康云课堂 | 心脏磁共振对心血管疾病的诊断价值

发布日期:2024-04-16    浏览量:1425

 心血管病防治行动位列《健康中国行动(2019—2030)》五大疾病专项行动之首,心血管健康是我们绝对不容忽视的健康问题,昆医大附二院推出“心血管健康云课堂”科普专栏,希望对广大群众及患者进行心血管健康的管理和防治等起到教育促进作用。

近年来,我国心血管疾病的患病人数持续增加,心脏磁共振成像(CMR)能够“一站式”评价心脏的解剖结构、功能、心肌灌注和病变的组织特性,在缺血性心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病及心脏肿瘤等疾病的诊断、治疗及随访中极具临床价值,适用于各个年龄阶段人群进行心脏检查。心脏磁共振成像已成为无创性评价心脏结构和心肌疾病的金标准。

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一、什么是心脏磁共振(CMR)?

心脏磁共振被称为心脏“一站式检查”,主要通过电影序列、T2WI序列、首过灌注序列以及延迟强化序列对心脏进行综合成像。具有无电离辐射、大视野、任意平面成像等优点,可重复性强,空间、时间和软组织分辨力良好,不仅作为无创评估心脏结构和功能的金标准,还可以实现在体组织“病理影像化”,一定程度上避免了有创心肌穿刺活检。

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二、心脏磁共振有什么用?

心脏磁共振能用于诊断的疾病非常广泛,是评价缺血性、非缺血性心肌病心肌功能性和活性的金标准。主要包括:

(1)发现无症状的心肌缺血:在未出现临床症状及功能异常之前,就可以明确缺血心肌的分布和范围;

(2)评估心肌梗死:可以准确判断陈旧心肌梗死患者病变的位置、范围、深度(是心内膜下或是透壁性),明确患者心肌梗死后的各种并发症,如心尖、室间隔运动异常,是否存在室壁瘤、附壁血栓等,可以发现心肌梗死区域的室壁瘢痕化而变薄,运动减弱、反向运动;对于急性心肌梗死患者,可以发现梗死心肌有无水肿;

(3)非缺血性心肌病:扩张性心肌病、肥厚性心肌病,心肌淀粉样变性、法布里病、致右室心率失常性心肌病(ARVC)、心肌致密化不全、血色素性心肌病、结节病等;

(4)心肌炎、急性心包炎等;

(5)心脏肿瘤:粘液瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、淋巴瘤等;

(6)心脏瓣膜病。

三、心脏磁共振与其他心脏检查的区别是什么?

(1)心电图、动态心电图等检查是看心脏“电路”即传导问题;

(2)冠状动脉造影、冠脉CT是看心脏“水路”即血管情况;

(3)心脏磁共振,则是看心脏“土壤”即结构、功能、微循环等情况。

四、心脏磁共振检查的优势

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(1)安全性更高

心脏磁共振检查(CMR)无辐射,其优势在于远离电离辐射、放射性同位素及碘造影剂对人体的不良影响,且检查所用造影剂具有低粘性、无毒性和低过敏性的特点。

(2)更精准

心脏磁共振检查技术具有大视野、良好的时间及空间分辨率、具备同时显示心脏结构和功能的能力,能够精准地显示心脏解剖、形态、功能、血流灌注及心肌活性,可任意角度、任意方向成像,超快速实时成像。

(3)功能多样

心脏磁共振检查可以做形态学、功能、代谢甚至分子领域的检查,它是心脏病学指南中指定的判断心脏功能、显示心肌纤维化的金标准。此外,由于CMR对心肌组织的高分辨率,已成为各种心肌病诊断的金标准;其对各类心脏肿瘤的诊断也具有重要意义。

五、装了心脏支架还能做心脏磁共振检查吗?

在2007年之后,心脏支架中几乎所有的产品行磁共振检查是安全的,可在3.0T及以下的磁共振设备上进行检查;根据美国心脏学会《关于心血管患者的磁共振检查安全建议》及《心脏核磁检查共识》建议,在弱磁性支架植入术后6周后再做磁共振检查是安全的。由于不同厂家产品的差异性,还应该在磁共振检查前对支架材料及磁共振检查机器的场强进行确认,经医务人员核实后才能进行检查。

六、心脏磁共振检查注意事项

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以下患者严禁接受磁共振检查∶

(1)有心脏起搏器、神经刺激器、胰岛素泵、人工心脏瓣膜、动脉瘤夹(钛合金除外)、电子耳蜗、金属假肢、金属关节、金属异物(眼内金属异物、体内弹片等)患者;

(2)妊娠3个月内的早期妊娠者;

(3)需要使用生命支持系统(如呼吸机、心电监护仪)的危重患者;

(4)癫痫发作者、严重的幽闭恐惧症患者和不能配合检查者。

科普专家

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耿叶,住院医师,医学硕士。2020年获得“云南省省级优秀毕业生”称号,本科及硕士期间多次获得国家级、校级奖学金。研究生课题:心脏磁共振在对急性冠脉综合征患者冠脉微循环及心肌纤维化的评估价值。2023年到昆明医科大学第二附属医院心血管内科三病区工作。发表核心期刊1篇。

 

 科普专家:心血管内科三病区 耿叶