2024年10月20日是世界骨质疏松日。今年中国的主题为“管体重、强骨骼”，倡议社会各界在疾病日之际共同传播科学管理体重、强健骨骼的理念，以预防骨质疏松症和脆性骨折的发生。在世界骨质疏松日来临之际，昆明医科大学第二附属医院老年医学科王曦医生为大家科普如何预防骨质疏松。
什么是骨质疏松？
骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松。
骨质疏松的患病人群有多少？
随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升。全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。根据以上流行病学资料估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约7千万。
如何预防骨质疏松？
1.调整生活方式
（1）加强营养，均衡膳食:建议摄入富钙、低盐（5 g/d）和适量蛋白质（每日蛋白质摄入量为1.0g~1.2 g/kg。日常进行抗阻训练的老年人每日蛋白质摄入量为1.2g~1.5 g/kg）的均衡膳食。动物性食物摄入总量应争取达到平均每日120g~150 g，推荐每日摄入牛奶300ml~400 ml或蛋白质含量相当的奶制品。
（2）充足日照：直接暴露皮肤于阳光下接受足够的紫外线照射。注意避免涂抹防晒霜，但需防止强烈阳光照射灼伤皮肤。
（3）规律运动：增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动；增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。
（4）戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。
（5）尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
（6）采取避免跌倒的生活措施：如清除室内障碍物，使用防滑垫，安装扶手等。
2.骨健康基本补充剂
（1）钙剂：充足的钙摄入对获得理想峰值骨量、缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。最近发布的中国居民膳食营养素参考摄入量建议：中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800 mg（元素钙），50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1 000~1 200 mg，可耐受的最高摄入量为2000 mg。尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg，故尚需补充元素钙约500~600 mg/d。钙剂选择需考虑钙元素含量、安全性和有效性。对于有高钙血症和高尿钙患者，应避免补充钙剂；补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。
（2）维生素D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。首先建议接受充足的阳光照射。对于维生素D缺乏或不足者，应给予维生素D补充剂。对于存在维生素D缺乏危险因素人群，有条件时应监测血清25OHD和PTH水平以指导维生素D补充量。为维持骨健康，建议血清25OHD水平保持在20 ng/mL（50 nmol/L）以上。对于骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，血清25OHD水平如能长期维持在30 ng/mL以上，则更为理想，但要注意当25OHD水平超过150 ng/mL时有可能出现高钙血症。维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D3 1 000~2 000 IU，对于存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，可考虑使用维生素D肌肉注射制剂。开始补充维生素D后2~3个月时检测血清25OHD水平，如上述补充剂量仍然不能使25OHD水平达到30 ng/mL以上，可适当增加剂量。肥胖患者通常需要较大剂量。无论是维生素D2还是维生素D3补充剂均能等效地提升体内25OHD的水平。不建议单次口服超大剂量普通维生素D的补充。
3、定期监测骨密度
定期监测骨密度可以及早发现骨质疏松的迹象，并采取相应的措施进行干预。建议中老年人和有骨质疏松家族史的人群定期进行骨密度检查。
综上所述，预防骨质疏松需要从多个方面入手，包括合理膳食、适当运动、改变不良生活习惯以及定期监测骨密度等。通过这些措施的实施，可以有效地降低骨质疏松的风险，维护骨骼健康。
科普专家：老年医学科 王曦
