众所周知，齿状线以下的肛管组织是由脊神经支配，感觉十分敏锐，所以肛肠痔疮手术被病人传为“所有手术中最痛苦的手术”。由于手术因素（手术中对肛门皮肤的损伤）、麻醉因素（麻醉作用的消失导致肛门直肠末梢神经受到刺激）、其他反应或并发症的影响（肛门皮肤的水肿、便秘、排尿障碍、创面瘢痕挛缩等）以上这些因素的影响，所以即使现在痔疮发病率很高，但很多人依然害怕手术。
近年来，随着生物医学模式的转变，肛肠手术疼痛问题已引起肛肠外科医师和麻醉师越来越多的重视，许多专家学者开始研究如何进行镇痛，才能让患者减少疼痛或无疼痛，进而得到高质量的康复治疗。
昆明医科大学第二附属医院中医科在谢钧主任的带领下，提出构建基于ERAS的无痛肛肠病房。ERAS即加速康复外科，是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，通过外科、麻醉、护理、药学、营养以及康复等多学科联合，以减少手术患者的生理以及心理的创伤应激，达到快速康复。ERAS的无痛肛肠病房发挥中西医结合的优势，制定完整的执行方案，为每一位手术患者保驾护航。
ERAS的无痛肛肠病房肛肠手术术前：
1.术前宣教：（宣传资料、疼痛教育、多媒体、展板、科普）教育患者及家属，及时反馈疼痛信息，疼痛治疗的重要性、便于处治。
2.入院8小时内根据患者病情至少进行1次疼痛评估（包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度及疼痛耐受能力等）。
3.了解患者诉求，对疼痛的恐惧程度。告知患者“无痛≠绝对没有疼痛”，告知可能的并发症。
4.睡眠及情绪调节：心理疏导、必要时可使用吸入式镇静药。
5.禁食时间：（1）禁食固体食物6h（非油炸、脂肪及肉类食物）,禁饮2h；（2）手术前2-3小时可摄入术能、若新或者泉克等碳水化合物或清澈的液体（≤400ml)；
6.术前止痛药的使用：口服洛芬待因片或者吲哚美辛栓塞肛。
ERAS的无痛肛肠病房肛肠手术术中：
1.小切口、微创。
2.少出血，尽量缩短手术时间。
3.精细的术中操作。
4.合理的手术方法：充分切口引流，肛门内括约肌部分松解，后位扩肛，防止术后括约肌痉挛、肛门狭窄，根据患者情况实施美肛缝合。
5.手术创面和手术区域皮下/肌肉注射长效止痛剂可有效缓解术后疼痛。
（1）手术创面和手术区域皮下/肌肉常规注射布比卡因脂质体注射液20ml。部分环状痔疮患者可用10ml生理盐水+20ml布比卡因脂质体注射液稀释至30ml,分成6等分在肛周均匀浸润给药。
（2）术毕可予奥布卡因凝胶一支，肛内灌注给药；吲哚美辛栓1枚，肛内塞入。
ERAS的无痛肛肠病房肛肠手术术后：
原则是使患者能够早下床活动，同时减少恶心呕吐、便秘及阿片类药物的依赖性，配合中医适宜技术及院内制剂促进病人早日康复。
1.饮食 ：术后无不适即可饮水进食，指导患者合理饮食。
2.术后镇痛
根据手术和患者具体情况，可进行多模式止痛。
口服药及栓剂的应用：
（1）洛芬待因片：术后6-8h，2粒PO，后间隔，8h服用1粒，直至出院，每天不超过6片;
（2）肛塞栓剂：吲哚美辛栓，每天早晨换药时1粒，睡前1粒或必要时1-2粒。
镇痛泵的使用：
镇痛泵：48ml生理盐水+酮咯酸氨丁三醇注射液2支/每支（1ml，30mg）持续静脉泵入。
3.无痛换药。
（1）换药前10分钟予适量奥布卡因凝胶浸润手术创面及肛周，预防疼痛。
（2）注意手法、动作，加强对每位换药医生的操作培训。
4.发挥中医药的优势和作用：包括中药熏洗坐浴、红外疗法、埋针治疗、穴位贴敷治疗/耳穴压豆、揿针等。
5.心理疏导、术后宣教。
6.指导活动
原则上越早越好，术后6h内可以考虑逐步从坐到床边过渡坐到椅子上，只要能耐受就尽可能步行2-3次，避免大量的活动、久坐久站。
7.指导排便
（1）处理好伤口疼痛引起的排便困难。
（2）指导患者坐浴，便后坐浴。
8.术区伤口观察
观察伤口处渗血、渗液情况，以便及时处理治疗。
9.简化出院流程：尽可能简化出院手续，更好方便患者办理出院。
既往方案手术与新方案手术对比
当前方案的执行，发挥了中西医结合治疗及镇痛管理的优势，减轻了患者的痛苦，也为中医肛肠科无痛病房的管理和推行提供了很好的指导，相信不久的将来，会造福越来越多的患者。
文图：中医科 武凯良
