59岁的王老师在常规体检中发现心电图异常，检查显示“广泛前壁ST段抬高”。健康体检中心立即启动绿色通道，经冠脉造影确诊为左前降支重度心肌桥。这个隐藏在心脏里的“定时炸弹”，虽未引发明显症状，却揭示了健康管理的新模式。
一、心肌桥：血管里的“天生弯道”
很多人对冠心病、心绞痛并不陌生，但对“心肌桥”却知之甚少。其实，心肌桥是一种先天性的冠状动脉解剖变异，就像血管在心脏上走了个“弯道”。正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面；而心肌桥患者的一段冠状动脉会被心肌纤维覆盖，这段被覆盖的血管称为“壁冠状动脉”，覆盖在血管上的心肌则被称为“心肌桥”。
形象地说，心脏就像一个不停收缩舒张的“泵”，当心脏收缩时，心肌桥会像一只手“攥住”下方的冠脉血管，导致血管管腔狭窄；而当心脏舒张时，这种压迫解除，血管恢复正常管径。大多数心肌桥患者终生没有症状，只是在体检或其他检查中偶然发现，但部分患者可能因血管受压程度较重，出现类似冠心病的症状。
病例中的王老师，虽然在体检过程和住院期间未出现任何胸痛、胸闷症状，但是，在追问病史过程中发现，他曾经有因为心悸后严重的胸痛症状呼叫120送诊的经历，这就是心动过速之后，心肌桥导致的冠脉狭窄、缺血进行性加重引发的症状危机！
二、心肌桥需要治疗吗？因人而异的个体化方案
发现心肌桥后，很多人会焦虑地问：“需要吃药吗？要做手术吗？”事实上，心肌桥的治疗需根据症状、血管受压程度等综合判断，并非所有患者都需要干预。
对于无症状或症状轻微的心肌桥患者，通常不需要特殊治疗，只需定期随访观察，日常注意避免剧烈运动、过度劳累和情绪激动等可能加重心脏负担的因素。而对于出现明显症状的患者，如反复胸痛、心悸、胸闷等，可以根据具体情况选择药物治疗，常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬），这些药物能减慢心率、降低心肌收缩力，减轻心肌桥对血管的压迫。
只有极少数症状严重、药物治疗无效的患者，才需要考虑手术治疗，如心肌桥松解术或冠状动脉搭桥术。
三、重度心肌桥：潜藏危机的“隐形杀手”
什么是重度心肌桥？通常认为，当心脏收缩时，心肌桥导致壁冠状动脉狭窄程度超过70%，或患者出现明显心肌缺血症状、心电图显示缺血改变，甚至发生过心肌梗死、心律失常等并发症时，可称为重度心肌桥。
病例中的王老师就属于典型的重度心肌桥，冠脉造影显示血管收缩时左前降支狭窄达90%，心电图出现明显的ST段抬高，且既往有过心悸、胸痛发作却未进一步诊治，随时可能发生急性心肌缺血、猝死等严重后果。在病史采集过程中还了解到，王老师喜欢运动，热爱打羽毛球，这大大增加了重度心肌桥引发严重心肌缺血的可能性！
这个病例带给我们深刻思考：首先，无症状不等于无风险。很多心血管疾病在早期甚至中期可能没有明显症状。其次，既往症状不可忽视。王老师曾因心悸、胸痛呼叫120，却未进一步追查病因，体检是健康的“预警雷达”。正是这次常规体检的异常发现，让隐藏的严重心肌桥得以早期干预，凸显了定期健康体检的重要性。
四、泛血管疾病管理中心：打通健康管理的“任督二脉”
泛血管疾病是以动脉粥样硬化为共同病理基础，累及心、脑、肾、外周血管等多个器官的全身性血管疾病，传统的血管疾病管理模式往往“各自为战”，心脏科、神经科、内分泌科等分别诊治相关器官病变，难以实现早期预防和全程管理。
而泛血管疾病管理中心的建设，打破了这种学科壁垒，通过整合心血管内科、神经内科、内分泌科、健康管理中心等多学科资源，构建了从预防、筛查、诊断到治疗、随访的全周期管理体系。
在王老师的病例中，泛血管疾病管理中心与健康管理中心的无缝链接发挥了关键作用：健康管理中心作为疾病筛查的“前哨”，第一时间发现心电图异常并启动预警；泛血管疾病管理中心迅速响应，通过绿色通道实现急诊冠脉造影等精准诊断，多学科团队快速制定治疗方案，实现了“早发现、早诊断、早治疗”的核心目标。
这种联动模式的优势显而易见：一是提高了疾病检出率，将健康管理中心的常规体检转化为泛血管疾病的精准筛查；二是缩短了诊疗时间，通过绿色通道减少中间环节，为急症患者争取宝贵时间；三是实现了个体化管理，结合患者的整体血管健康状况制定综合方案，而非单一治疗某一病变；四是强化了全程随访，从体检发现异常到后续治疗、康复，形成闭环管理，降低复发风险。
五、守护血管健康：让健康管理关口前移
随着人口老龄化和生活方式的改变，泛血管疾病已成为威胁我国居民健康的主要杀手。王老师的病例是幸运的：泛血管疾病的防控不能仅依赖疾病发生后的治疗，更需要将关口前移，从被动治疗转向主动预防。
病例中的王老师在这次住院期间，完成了泛血管疾病的筛查，明确了颈动脉硬化、颈动脉斑块、下肢动脉粥样硬化、腔隙性脑梗死的诊断，为后续的慢性病综合管理和个体化治疗打下了基础。
从王老师的严重心肌桥病例中，我们看到了健康管理的力量，更看到了泛血管疾病管理模式革新的价值。泛血管疾病管理中心与健康管理中心的深度融合，让健康管理不再局限于简单的体检报告解读，而是成为疾病预防的“主战场”；让泛血管疾病管理不再是单个科室的“孤军奋战”，而是多学科协作的“集体作战”。未来，随着人工智能、大数据等技术的融入，泛血管疾病的筛查将更加精准，风险预测将更加提前，治疗方案将更加个体化，真正实现“未病先防、已病早治、既病防变”。
科普专家
文图：心血管内科三病区 健康管理中心
