什么是甲减？妊娠合并甲减该怎么治疗？昆明医科大学第二附属医院内分泌科主任柯亭羽来告诉您。
一、什么是甲减？
甲状腺功能减退症（甲减）是由于各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
二、甲减与孕妇有什么关系？
甲状腺激素是促进机体生长和发育的重要激素，母体甲状腺激素水平与胎儿大脑发育密切相关，在脑发育的第一时期（妊娠1～20周）起关键作用，即使少量缺乏也会导致脑发育迟缓，造成后代智力低下。妊娠对甲状腺和甲状腺功能均具有明显影响，碘缺乏妇女即使妊娠早期甲状腺功能正常，在妊娠晚期也会发生甲减。妊娠期甲减可损害子代的神经智力发育，增加流产、早产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等的发生风险。
三、妊娠合并甲减的筛查
建议对所有孕妇首次产前检查时，应仔细询问有无甲状腺功能异常和（或）使用甲状腺激素或抗甲状腺药物（甲巯咪唑、卡比马唑片或丙基硫氧嘧啶）史。并推荐对具有甲减危险因素的孕妇进行甲状腺功能筛查，其危险因素包括：（1）有甲状腺功能异常或甲状腺手术史。（2）有甲状腺功能异常家族史。（3）患甲状腺肿。（4）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性等。有条件的医院和妇幼保健部门应对孕早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择TSH、FT4和TPOAb。筛查时机选择在孕前和妊娠8周以前。
四、妊娠合并甲减的治疗
治疗妊娠合并甲减的首选替代药物是左旋甲状腺素，药物治疗目的是及时、足量补充外源性甲状腺激素，纠正母体甲状腺激素不足，保证妊娠过程母体对胎儿甲状腺激素供应，以改善妊娠期临床甲减患者的妊娠结局。起始剂量为50～100 μg/d，每3~4周复查甲状腺功能，以50μg为单位调整剂量，尽快达标，至实验室检查指标正常后维持，并每6~8周复查1次。
五、甲减患者怀孕要注意什么？
正在治疗的甲减患者，如果计划妊娠，应在医师指导下调整剂量，使TSH值优化到<2.5 mU/ L。妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加，故正在治疗中的甲减妇女，妊娠后应立即增加L-T4剂量25%~30%，以尽快有效防止妊娠早期发生低甲状腺素血症。L-T4的增加量个体差异很大，孕妇甲减病因及孕前TSH水平均可影响L-T4增加量。不同患病人群根据病因采取不同治疗方案。
专家简介
柯亭羽，主任医师，博士生导师，内分泌科主任，云南省万人计划“名医”，中青年学术技术带头人，医学领军人才，云南省医学会糖尿病分会副主任委员，从事临床医疗工作20余年。擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松诊疗。
专家门诊时间：周三上午。
文图：内分泌科
